非風濕性三尖瓣疾患 - 藥品

By Agatha
at 2006-03-16T00:00

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最近心跳太快去看醫生，診斷為\"心搏過速\"
後來他又在病歷上寫了這個病名
這是心臟方面的疾病?會有什麼現象?有什麼影響?

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By Mia
at 2006-03-18T08:25

陣發性心室上心搏過速
定義:
陣發性心室上心搏過速乃是心跳由於某些因素（例如：發燒、拉肚子、緊張等）突然增快到平時心跳數的上限以上，其心跳速率約150~220次／min，且心跳節律呈規則。
病因:
自發性異常：心臟的節律是由竇房結自發性傳出，當竇房結在某些情況下受到壓抑，無法發射，則其他有自發性的傳導系統，會取而代之自行發射，而任何激動波發出的點非源自竇房結，稱為異位性結律點。房室結、希氏束、浦金氏纖維、左右心室束枝、心房肌、心室肌等，都可能發出激動波形成異位性節律點，進而造成異位性節律。異位性頻脈：當心房或心室的異位性節律點因自發性增加，而產生心房或心室頻脈的現象。它開始的很突然，通常被一個心室上（心房或房室交界處）期外收縮所誘發，而它的終止也是突然的停止。它可以發生在完全正常，沒有任何心臟病的心臟。酒精、咖啡，或是單純的興奮是誘發這類心律異常的常見原因。
症狀:
心悸、噁心、嘔吐、呼吸困難、喘、胸悶、胸痛、不安、焦慮、呼吸短促等。
治療:
迷走神經刺激法：其主要作用為刺激迷走神經，使經由房室結的傳導減慢，因而減緩心跳。操作方法包括頸動脈竇按摩及Valsava aneuvers。
頸動脈竇按摩：由醫師執行，按摩前應先聽診確定病人無頸動脈雜音才可使用此法。首先將病人頭轉向一側，找出頸動脈竇位置（自頸動脈搏動處延肌肉向上，在接近下顎角處。）以三指（食指、中指、無名指）在此處加壓做環形按摩，每次按摩時間不可大於2~8秒（易造成腦缺血），可執行數次。若無效，3~5分鐘後以同方按摩另一側。不可兩側同時按摩，以防造成腦缺血之合併症。另外頸動脈竇按摩尚可能出現的合併症有心搏過緩、心室性心律不整、腦中風等。
b.Valsalva操作：主要是教導病人操作某些方法以刺激迷走神經。例如：以手刺激喉部誘導作嘔反射，憋氣用力解便之腹部用力方式，或摒住呼吸把臉泡在冷水中等，皆有刺激迷走神經、減緩心跳之作用。
藥物：Adenosine、Ca++阻斷劑ex：Inderal、Β阻斷劑ex：Isoptin、Digoxin。
電擊：（Cardioversion）：對於condition unstable者，電擊由50焦耳開始。
電氣生理學（Electrophysiological study；EPS）。
自我保健:
確認服藥的正確性及遵從性，強調定時服藥的重要性，不可擅自減量或停藥。
有因藥物過量而致的心律不整（傳導阻滯或頻脈），告知醫師是否須調整藥量。對於老年人、肝、腎功能不良者，應注意是否出現中毒之症狀。
正確測量脈搏的方法，並養成每天測量之習慣，若有服用毛地黃者，當脈搏小於60下／分，則暫停服用一次。
藥物副作用的認識，如毛地黃中毒會有腹瀉、噁心、嘔吐、視覺模糊及心悸等，若出現要告知醫護人員。
維持電解質平衡，避免心律不整之產生
對於禁食、嘔吐、腹瀉、鼻胃管引流、利尿劑使用及昏迷病患，應予以補充適當的水份、電解質，以維持平衡。
教導避免食用刺激性食物：咖啡、酒、煙、茶等。
維持情緒的平穩，避免過度緊張、興奮及生氣。
維持體溫之穩定，避免暴露於太冷或太熱的環境中，並預防感染。
門診追蹤：若有下列徵象應立即回診：頭暈不適、尿量減少、四肢冰冷、心悸不適、低血壓。
姿態性心搏過速
「每次從椅子上站起來、從床上爬起來，就好像剛跑完百米一樣！」李小姐只要姿勢一變化，就會心跳加速、胸悶頭昏，一度懷疑是心律不整，差點動了心臟手術，最後才確定是罹患惱人的「姿態性心搏過速症候群」。

其實，國內像李小姐一樣的人不在少數，且以女性為多，多數人在短暫休息後就能恢復，未必就醫；也有不少人輾轉在心臟科、胸腔科看診，卻找不出病因，甚至被誤為有憂鬱、恐慌等精神疾病，長期為其困擾，有人還會突然暈倒，影響工作、生活甚鉅。

三軍總醫院周邊神經科主任鄧鐘泉表示，「姿態性心搏過速症候群（範稱POTS）」的特徵是：患者在站起來時，心跳速率突然飆升至少30下，或超過每分鐘120下，且會頭昏、頭痛、無力、倦怠、胸痛、心悸、眼花、面部潮紅、思考遲緩、甚至記憶力減退，且症狀時而嚴重、時而輕微，有時又完全正常。

他說，這類病人接受各種檢查，包括心電圖、胸部X光、心臟超音波等，結果都正常，因此不易早期診斷；而目前則可藉自主神經功能檢查來確定，患者須躺在特製的傾斜床上，再調整床的位置，偵測其心跳、血壓是否產生變化。

鄧鐘泉指出，POTS是近十年才被注意到的疾病，成因至今不明，有人懷疑是自主神經系統出問題，或血液集中腹腔所致，但尚無定論，目前只能針對症狀治療，例如，增加鹽分和水分攝取，提升血壓，或用藥升高血壓、減緩心跳、抑制交感神經興奮等。

一般而言，三分之一的病患可望痊癒，三分之一可部分恢復，另三分之一會持續多年、影響生活作息，但不致引起心臟疾病。醫師強調，患者若症狀改善，未必須長期服藥，但有些人不想吃藥，只能日常多注意，避免頻繁地變換姿勢，以減少發病。

值得注意的是，「姿態性低血壓」也是在變換姿勢時即頭暈眼花的毛病，這是因身體由臥而站、無法立刻調適所致，患者的血壓會明顯下降，心跳卻未必攀升；而POTS則是心跳一定加速、但血壓未必明顯變化，兩者有所區別。

非風濕性三尖瓣疾患 - 藥品

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