難以入睡的問題 - 藥物,藥學討論

大家好，

小弟遇到難以入睡的困擾，想請益大家意見。

依板上歷史文章提供之格式說明如下：（使用電腦排版）

年齡：42　　　　　　　 身高：165 體重：63
職業：軟體工程師 　　　所在地：中壢　　　血壓：105/67
婚姻(未已婚)：已
發病時間：

此次難以入眠，從今年 10 月開始。

症狀說明：

* 失眠情況集中在秋、冬兩季。

* 難以入睡。

** 會感覺到身體熱。

** 大腿、小腿會熱、有汗。蓋被子會熱，不蓋會冷。
在嚐試自己靜止不要動時，有時會感到肌肉會動、酸、不適感、會熱。
這時候動一下就會好很多。
但問題是翻來覆去，就很難靜下來。

PS：我最近爬樓梯運動後有改善。但仍會有。

** 強迫自己身體不要動，靜下來，有時會感到有一種酸感。
這時候同大、小腿的情況，動一下就會好很多。

** 腦袋瓜停不了。

試過數息、念經、身心科醫師教我什麼想像有一顆氣球之類，沒用。

試過在睡前把 TODO 事項寫起來，沒用。

試過睡前喝牛奶，沒用。

* 頻尿。

之前睡不著時，會打手槍，會感覺比較好睡一點。
但是一段時間後....會頻尿，會影響睡眠。
最近睡覺靜下來時會感覺膀胱有點酸。

有去醫院看過泌尿科，西醫說打手槍跟頻尿沒有關係。
而膀胱的酸感，有可能是季節變冷時，肌肉痙攣導致。
有開給我肌肉鬆馳藥物，吃了後有好很多。

但是我主觀經驗真的就是打手槍後，會頻尿。

最近有戒打手槍，頻尿情況有好一點了。

可是不打手槍後，卻感覺更難睡。

* 白天如果坐在電腦前面，呆呆坐著，會想睡覺，會打瞌睡、甚至睡著。

* 有時到了晚上有睡意，甚至有昏沉感，但是一躺到床上....

就是開始睡不著，腦袋瓜停不了....

以上是失眠時的情況，當然沒有失眠時，就沒有這些情況....

另有症狀如下：

* 胃酸多。

* 容易腸胃脹氣。飯後屁多。

* 飯後左助骨下前方、左下腹易有隱隱微微痛感，時好時壞。
一段時間正常，最近失眠又開始。

有做過檢查，西醫：醫師說我指給他看的地方，還是胃。
胃鏡檢查胃、十二指腸正常，胃底部有發炎，
診斷為胃酸過多、胃炎。

中醫認為脹氣。

曾經接受之治療過程：

(1)
大概前年開始，

忽然晚上睡不著，一直在很亢奮狀態。

難以入眠，如果不吃藥，甚至會到快天亮才睡著。

先去住家附近家醫科診所，有驗甲亢，正常。但給的藥感覺效果不強。

再去西醫身心科就診，認為是焦慮症、自律神經失調，吃過血清素等藥物，
有用，
但副作用是白天昏沉，不吃就會睡不著，還有其它副作用。
實在不想這樣下去，也害怕會上癮，

後來自己停掉，同時改看中醫，
中醫師同時也有西醫背景，建議我身心科藥物不要直接停，而是逐漸減輕，
再搭配中藥。

同時自己試著去按摩、念經等放鬆方式，

（
念經主要是讓自己專注於經文，停止過多思緒；
但後來再失眠時，念經也沒用了。
而去按摩有用，尤其是泰式按摩，可以幫助睡眠，
但問題是一次要 NTD 1200 ，也要顧小孩，不可能常去
）

也改變飲食習慣（因為之前肥胖，膽固醇、三酸甘油脂等偏高），
做些改變一段時間後，
可以睡著了。

一段時間就沒再吃任何藥物。

(2)
去年底，又忽然開始睡不著。

去找同一位中醫師，吃了中藥一段時間，還是睡不著。

只好再次去另一間西醫身心科，他們開給我其他藥物，副作用較低。
我也開始改變生活習慣，例如多走路等等。

一直到今年初，自己停藥後，又可以睡著了。

沒有再吃任何藥物。

維持前述工作、家庭型態、運動與飲食習慣、健檢結果狀態一段時間。

(3)
後來約從今年 7 月開始，又開始不好睡。
我優先看中醫，
去看了另一位中醫，吃他的藥，
一段時間後，
有用，
睡眠有明顯進步，
可以睡著。

一開始沒有什麼效果，就回診時跟中醫師說，他就調整藥方，一直吃了幾個月，
後來才有效果。

在這段可以睡著的期間，
大約晚上 9 點多開始陪小孩睡，
睡前會滑一下手機看 YouTube 影片，
大概到快 10 點睡著，開始睡到凌晨 3 點醒來約一小時，
到四點多再次睡著到天亮，早上 6 點被鬧鐘叫醒。

（
最近開始難入眠後，已經戒掉睡前滑手機、使用 3C ，
連工作看瑩幕也調成無藍光
）

日復一日，工作、家庭、生活沒什麼重大變化。

中藥也一直吃。

但是，

到了今年大約 10 月初，
又忽然完全睡不著，
如果要說失眠前後的變化，

大概就是十月初天氣變涼，我去打了流感疫苗....

除此之外，工作、家庭、生活一如往常。
工作近期也沒什麼重大壓力，甚至還蠻輕鬆的。
沒有任何重大改變，心情也蠻輕鬆的。

我自己感覺非常莫名奇妙。

因為之前吃中藥我覺得有用，所以每週會去看中醫，
我把情況跟中醫師講，
他說有點自律神經失調，所以藥方再加重劑量。（下文列出藥方）

但是從 10 月初過後，
感覺吃中藥沒用，
躺下去後，腦袋幾乎停不下來，甚至要到快天亮才睡著。

我同時也去看西醫救急（家裡就近家醫科診所），開給我：

ZOPIDEM F.C TABLETS 10MG
KINAX 0.5MG

吃了後，有用。

但是，怕西藥吃多會產生成癮性，而且一段時間藥性會減弱，要一直換藥。

我還是想以中藥為主。

而中藥吃了，最近難以入眠的症狀沒有改善。

有問過中醫師，說還要再繼續吃半年。

因為症狀開始後，我已經開始會對於夜晚到來、害怕睡不著，感到焦慮了。

如果要繼續吃半年，連續半年都如此....我覺得身心會有負擔....T_T

中醫師開給我的藥方列於下文，但是目前難以入眠情況仍持續。

目前服用藥物：

西藥：（睡前）
ZOPIDEM F.C TABLETS 10MG
KINAX 0.5MG

中藥：（三餐飯後）
合歡皮 1.2克 8.4克
甘草 0.3克 2.1克
黃蓮解毒湯 3.0克 21克
蒮香正氣散 3.0克 21克
加味逍遙散 4.0克 28克
荊防敗毒散 1.5克 10.5克

過去病史（已患疾病）：

(1)腎結石，最近超音波檢查有出現約 0.2cm 結石。

去年底曾經有痛血尿，有做過 X 光超音波、靜脈注射腎盂攝影、斷層掃瞄，
後來查出有兩顆結石，有做過震波碎石。
之後再檢查，已無結石與血尿情況。
但不到一年，最近檢查又出現結石了，醫師說我的體質就是如此。

(2)胃食道逆流。（有做過胃鏡）
(3)腸燥症、大腸息肉。（有做過大腸鏡）
(4)焦慮症。（身心科醫師說的）
(5)健檢報告紅字：

* 心電圖：ST波上升疑早期再極化。

幾乎每年都會有這個紅字出現，
每年都去區域醫院看心臟內科，再做心電圖檢查，
皆表示：還好、我的心臟就是這樣，沒什麼問題。

* 腹部超音波：極輕度脂肪肝。

* 乳酸脫氫脢 (LDH) 偏低： 112 UL （參考值：114-120）。

* 嗜酸性球數 (Eosinophil) 偏高： 3.4% （參考值：0-3） 。

其它健檢項目，
包含理學檢查、心血管危險因子、血脂肪、肝功能、胰臟功能、
類風濕性關節炎、腎功能、血糖、尿酸、血液常規檢查、
癌症篩檢（如糞便潛血、Alpha-胎兒蛋白、癌胚胎抗原、CA-199、PSA）、
男性賀爾蒙…等項目，
皆正常。

另外，西醫之前有檢查過甲亢，正常。也有觸摸我脖子檢查，正常。

飲水多寡和頻率：(參考：口渴，渴卻不想喝水，渴喝水還是渴，渴喝水卻會不舒服
喜歡喝熱水還是冰水呢？)

一天至少喝 1400 cc 。以喝熱水、溫水為主，不喝冰水。

不喝飲料、不喝酒。

吃飯多寡與變化以及伴隨症狀：
睡覺時間、做夢情形：

11:30 午餐。
19:00 晚餐。

不吃零食、甜食、含糖食物。

飯後屁多。

大便頻率：　　　　
通暢與否，灼熱感，臭味有無，吃什麼拉什麼嗎？：

每天早上一次。

通暢。

「偶爾」有腸燥情況，吃完很快會想大便。

小便頻率：

白天正常，最近晚上頻尿。

尿量、顏色： http://www.csie.nctu.edu.tw/~jglee/teacher/color524.htm
比較像此網站中的哪一種顏色?? (可用代號表示)

黃色清澈。健檢報告是 Yellow Clear 。

夜尿次數：

如果有失眠，夜尿 2 次。

如果無失眠，沒有夜尿。

精神狀況：(精神好嗎？還是一直疲憊中？早上起床時，是精神奕奕呢？還是無法起床呢
？精神能夠集中嗎？)

早上起床疲憊。

白天精神可以集中。如果發呆可以打瞌睡、睡著。

晚上有睡意，但是一躺下去精神就來，腦袋瓜停不下來。

出汗狀況：平時覺得身體很熱還是很冷？，容易出汗嗎？會半夜盜汗嗎？
會時常流汗不止嗎？還是不出汗的身體呢？如果覺得冷，怎麼
樣你會舒服些呢？

在辨公室不易出汗。但在戶外活動，如健走、跑步會出汗。

不會半夜盜汗。

不會時常流汗不止。

情緒問題：是否有憂、恐、怒、思、喜等情緒的困擾呢？程度如何？

失眠後開始焦慮，擔心睡不著。

其他參考：

1.
工作型態：

小弟本來是南部人，在北部（中壢）工作與定居，本身是軟體工程師，
需要看電腦一整天，
開發軟體時需要密集、高度集中精神。
工作雖有開發軟體的壓力，但不至於太大。
一來工作、收入穩定，二來工作內容其實可以休息的時間很多。
一天當中，實際工作（密集、高度集中精神）約只有 2～3 小時。
甚至可能有很長一段時間是可以沒什麼事的。
其它非開軟體開發時間可以不用高度集中精神，可以休息、上上網，
只有在系統有問題時才需要介入處理。

上班時間固定週一到週五、朝九晚五，不用輪班。
但是特點是需要久坐，從早坐到晚，一直看電腦瑩幕。

2.
家庭型態：

本身有 2 個小女孩，一個快 5y ，一個 3y 。
因為太太工作較遠，早出遠歸，由我負責接送接上下學。
以及接回家後幫她們洗澡。

當然偶爾會凶小孩、覺得小孩很煩。

（或許這可能也是壓力源之一，但又感覺不至於失眠）

3.
運動習慣：

說實在沒什麼時間運動，
外出就近能步行就步行，上下班到辨公室都爬樓梯（6F）。
午休不睡覺，外出一直走 30 分鐘（順便曬太陽）。
公司在上午與下午各有一段小休息時間，期間我就外出一直走路。
一天盡量步行約 6000 步以上。（以 Google Fit 計步）

4.
飲食習慣：

(1)每天早餐：
大約一個月前，每天早餐喝一杯大麥若葉 + 地瓜（偶爾吃包子、麵包）。
接著：
一包益生菌。（好市多威德益生菌）
一顆 B 群。（善存）

最近一個月，開始難入眠後，改喝溫羊奶（其次牛奶） + 地瓜。
接著：
一包益生菌。
一顆綜合維他命。(善存男性綜合維他命)

(2)早上到公司後，泡茶（紅茶），一包紅茶一直反覆泡，喝到中午為止。

開始難入眠後，已停止了。

(3)午、晚餐都自備（中午帶便當），
內容物主要是二菜一肉、蛋，菜量約 2/3 手掌大，肉以魚肉為主，
飯、澱粉有刻意減半（約 1/3 碗）。

三餐之外，不吃零食。

(4)平常不吃甜食、不喝飲料。不抽煙、不喝酒、不嚼檳榔。

假日偶爾吃一根曠世奇派冰棒。

飲食內容大致就以上。

想請益：

(1) 抱歉，我完全不懂醫學。
但是我關心自己的身體，

之前有看過另一個中醫師，就說....老化了、自律神經失調....

中西醫大概都是說壓力、自律神經失調、焦慮....開藥就打發走人了。

其中一位西醫，他直接說：

他大我五歲，大概在我這個年紀時也忽然這樣，睡不著，完全找不出原因，
所以他也是吃助眠藥物。（就是跟開給我一樣的藥物）

我想了解，從中藥方來看，以及從我的描述來看，我身體出了什麼問題嗎？

(2) 我該換中醫師嗎？

中藥好像要一直吃才會有效果，這位醫師我已經固定跟了幾個月，一直吃藥。
一開始有效，但後來感覺效果好像不大。

我不懂中醫，但是相信中醫，試著想徵詢第二醫療意見，
想說請教大家，

這個藥方可以一直吃下去嗎？

或者我還有哪裡要調整的？

　　醫師好像都有自己的一套診斷、查問題的邏輯，
如果不是 A ，可能就是 B ；如果不是 B ，可能就是 C ....
相對來說，我也好像也一直被試藥....
如果換醫師，
　　是不是所有診斷都要重新來過？甚至以前吃過、但無效的藥也可能再吃一遍？

(3) 中藥都要吃到半年甚至一年才會有效果嗎？

(4) 我去買了助眠保健食品，如好市多的舒眠草本複合配方膠囊，
想請問我還可以吃喝些什麼中藥材助眠保養？（我想要當茶喝）

(5) 好奇問一下，我看中醫師時，
中醫師各把左右手，可以一手把脈，另一手使用鍵盤、滑鼠、看瑩幕，
這會影響把脈準確嗎？

謝謝。


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