阿斯匹靈和安眠藥一樣嗎 - 阿斯匹靈

By Daniel
at 2005-04-01T00:00

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詳細說明哪不一樣....
其危險性

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By Bethany
at 2005-04-05T11:26

阿斯匹靈在今年剛好過一百歲生日，但是一世紀的歲月並沒有讓她從醫藥舞台退居幕後，反而越見多才多藝，不斷有演出的機會，並且，她所扮演的角色不但一再推陳出新，更是居於不可或缺的要角。
　　阿斯匹靈最基本的功能是退燒、止痛、消炎，所以長久以來都做為輕度疼痛的第一線治療藥物，包括感冒引起的頭痛、全身不適，以及解除發炎性的關節炎疼痛。約二十年前，因為研究發現阿斯匹靈具有抑制血小板凝集的作用，而血小板凝集所引發的一連串反應最後會造成血管硬化，所以阿斯匹靈又開始被拿來做為動脈硬化預防藥。例如，曾有心肌梗塞的病人，服用阿斯匹靈可以有效的預防再次發作。
　　最近因為胃腸病毒困擾了台灣的民眾與專家，在大流行的原因未能清楚之前，有學者認為與小孩服用阿斯匹靈有關。雖然立刻有人提出質疑，但是，阿斯匹靈與可致命的雷氏徵候群之間的關係又重新被提起。目前，醫學文獻一致指出，十六歲以下孩子應避免使用阿斯匹靈，尤其是有病毒感染時。至於與阿斯匹靈功能相同的許多非類固醇消炎藥（簡稱 NSAIDs），除了與阿斯匹靈在化學結構同屬水楊酸類的藥品以外，目前並沒有標示相同的警語。當民眾問，我的孩子究竟有沒有被處方水楊酸類的止痛退燒藥之時，最重要的，是要改變過去對藥品知的權利一概放棄的態度，要求醫院診所告知用藥內容。
　　在擔心雷氏徵候群與某些人可能吃藥後發生的腸胃不適之餘，阿斯匹靈其實是一個十分出色的藥品。近年來一直有研究不斷在開發它的潛能，包括現代人最憂心的心臟疾病、各種癌症與老年癡呆症等。可以想見，這些研究進行的時間將會很久，實驗人數也必須累積很多，不過目前釋出的好消息包括：常規使用阿斯匹靈可以明顯減少發生大腸直腸癌的危險，常規或偶爾使用阿斯匹靈可以顯著降低發生食道癌的危險；規則使用阿斯匹靈可以減少中風，與中風的前兆：暫時性缺血性發作；而患有腦部多處梗塞的癡呆症病人，服用阿斯匹靈可以改進病人的認知能力，例如學習與記憶，以及改善腦部血流。
　　總之，從研究文獻的豐富度而言，幾乎無藥可比得上阿斯匹靈，她的臨床運用內容範圍之廣也是無藥可匹敵。阿斯匹靈的神奇在於，以百歲老藥的身分，小至於感冒，大至於可怕的癌症，她都可以一展身手。
鎮靜安眠藥正確的使用觀念

門諾醫院張惠英藥師
現代人由於壓力過大、生活緊張，有越來越多的人必須依靠安眠藥才能入眠。然而長期服用，實非好事，但又不能不服用，因此，您必須了解安眠藥的使用方法與注意事項。
◎什麼是鎮靜安眠藥？
所謂鎮靜安眠藥，廣範而言就是具有鎮靜及安眠的作用，它能幫助我們快速入眠、改善睡眠品質及緩解焦慮的作用，此外又能放鬆肌肉讓緊崩僵硬的身體得著休息，對於腦神經受損的患者，此類藥品可以作為治療癲癇發作的輔助用藥。
◎服用鎮靜安眠藥時你應注意？
為了保護你的安全，你是需要經過醫師看診後，開立處方，才能服用鎮靜安眠藥的。當你同時服用其他藥物時，一定要告訴醫師，因為鎮靜安眠藥和其他藥物間可能會產生相互影響，造成兩者藥效之增加或減少。服用鎮靜安眠藥時，千萬不要配著酒一起吃，酒和安眠藥的組合會有嚴重的併發症，甚至造成呼吸抑制導致死亡發生。不可任意加重劑量，也不要將鎮靜安眠藥放在床頭，以免半睡半醒時服藥過量。
如果你服用鎮靜安眠藥後的隔天，仍會感到頭暈、走路不穩、精神渙散或是很想睡覺，請和醫師討論是否要減輕藥量，或是換成藥效比較短的鎮靜安眠藥。
鎮靜安眠藥必須在睡前才服用，並且在服藥的八小時內，千萬不可開車或進行機械操作，以免發生意外。
若你是孕婦，這類的鎮定安眠藥，屬於C級懷孕用藥，對孕婦來說是相當危險的，若是在懷孕初期長期大量的使用會有畸形胎的危險，若是在懷孕的末期則易造成新生兒昏睡、無力等現象，因此孕婦絕對不能使用。
◎找出失眠原因------對症下藥
當你偶爾失眠是不會對健康造成什麼影響，人體自然會在失眠後出現補眠的反應，但若是長期慢性的失眠，不管是因器官功能失調或心理因素所引起的失眠，不但影響身體的健康，對於注意力、記憶力都會有明顯的衰退現像，同時也會影響你的工作表現、家庭生活，造成情緒上的焦慮、神經緊張等，會影響你的身心健康及生活品質，此時正確適當使用安眠藥對你是有幫助的，然而你不能長期依賴鎮定安眠藥來幫助你，找出你失眠的原因，對症下藥，才是解決你失眠問題的根本辦法。

By Kelly
at 2005-04-01T14:06

阿斯匹靈

阿斯匹靈是臨床上使用廣泛的解熱鎮痛劑，自一八九九年引進到醫療上後，發揮極大的治療價值，可以說是最佳老藥之一。止痛能夠阻斷前列腺素的合成，因而減弱末梢疼痛接受體對機械性或化學性刺激的感受性，緩解輕度至中度的疼痛。特別是用於與發炎有關的狀況如肌痛、神經炎、頭痛。解熱促進血管擴張、發汗和體熱散失，降低上昇的體溫。
抗發炎減弱微血管的滲透性，干擾破壞組織之溶菌梅 (Lysozyme)的釋出，抑制前列腺素和其它內生性物質的釋出，減少組織的腫脹和疼痛，對於各種發炎狀況如風濕、骨關節炎、滑囊炎的症狀療法都有效，這種用途通常需要較大劑量，每天3gm-7gm。預防血栓能夠減少血小板的凝集，預防與心臟血管有關的血栓栓塞併發症。(這是近二十年來發現的新效用)。
危險性;
血壓若未獲控制，服用阿斯匹靈將會增加出血機率，進而增加腦中風的機率。
同樣是腦中風，台灣及日本出血性腦中風的比率也較歐美高出2 、3倍。台大神經部醫師鄭建興說，臨床上雖未見因服用阿斯匹靈導致出血性腦中風，或中風因而加劇的個案，不過，服用阿斯匹靈、甚至其他止痛藥，都可能增加出血機會，確實應十分謹慎。
台灣腦中風醫學會理事長翁文章強調，阿斯匹靈雖具有抗血小板凝集作用，可以防止血栓形成，甚至可減少腦梗塞的再發機率約20%到25%；但一般人常忽略這是預防中風「再發」，而非減少初次發生中風的風險。
陳肇文指出，JAMA這篇文章的重要性在於，沒有心血管疾病的患者，不需要預防性吃阿斯匹靈，除非已有高膽固醇、糖尿病或冠心病家族史，或曾因心肌梗塞做心導管治療者，才需要積極以吃藥來預防惡化。翁文章則建議，曾發生缺血性中風、動脈硬化跡象的人，才適合預防性服用阿斯匹靈，且應先諮詢醫師，勿自行使用。
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安眠藥
所謂鎮靜安眠藥，廣範而言就是具有鎮靜及安眠的作用，它能幫助我們快速入眠、改善睡眠品質及緩解焦慮的作用，此外又能放鬆肌肉讓緊崩僵硬的身體得著休息，對於腦神經受損的患者，此類藥品可以作為治療癲癇發作的輔助用藥。
服用安眠藥時應該注意的是...
為了保護你的安全，你是需要經過醫師看診後，開立處方，才能服用鎮靜安眠藥的。當你同時服用其他藥物時，一定要告訴醫師，因為鎮靜安眠藥和其他藥物間可能會產生相互影響，造成兩者藥效之增加或減少。服用鎮靜安眠藥時，千萬不要配著酒一起吃，酒和安眠藥的組合會有嚴重的併發症，甚至造成呼吸抑制導致死亡發生。不可任意加重劑量，也不要將鎮靜安眠藥放在床頭，以免半睡半醒時服藥過量。
如果你服用鎮靜安眠藥後的隔天，仍會感到頭暈、走路不穩、精神渙散或是很想睡覺，請和醫師討論是否要減輕藥量，或是換成藥效比較短的鎮靜安眠藥。
鎮靜安眠藥必須在睡前才服用，並且在服藥的八小時內，千萬不可開車或進行機械操作，以免發生意外。
若你是孕婦，這類的鎮定安眠藥，屬於C級懷孕用藥，對孕婦來說是相當危險的，若是在懷孕初期長期大量的使用會有畸形胎的危險，若是在懷孕的末期則易造成新生兒昏睡、無力等現象，因此孕婦絕對不能使用。

By Liam
at 2005-04-01T23:11

一.阿斯匹靈
很多人都知道阿斯匹靈是一個很好的解熱鎮痛劑，但也有不少人知道長期服用阿斯匹靈會傷胃，其原因為何卻不清楚。欲明瞭阿斯匹靈為何會傷胃，首先要知道阿斯匹靈的藥理機轉。簡單的說，阿斯匹靈主要是抑制體內前列腺素的合成而達到解熱鎮痛的效果。然而前列腺素又可細分為許多種，每一種的生理作用都不同。其中稱為前列腺素E1（PGE1）、前列腺素E2（PGE2）具有抑制胃酸分泌及增強胃黏膜的抵抗力，可說是胃的保護因子；由於阿斯匹靈的作用，抑制了PGE1及PGE2的合成而導致增加胃酸分泌及減少胃黏膜的保護，這就是為什麼阿斯匹靈會傷胃的主因。有一種稱為Misoprostol的藥物，是PGE1的同系物，因此可以用於預防及治療因為前列腺素分泌不足而引起的胃潰瘍。
阿斯匹靈正確服用方法！

將阿斯匹靈與牛奶、食物或製酸劑一起送服，可以減緩腸胃不適。不過部分品牌的阿斯匹靈，已經將藥物外加一層薄膜製成腸溶錠，這一類的阿斯匹靈比較不傷胃，可以不必混和牛奶和食物服用，更不可以和製酸劑一起服用。
製成腸溶錠的阿斯匹靈服用時不可咬碎或咀嚼，必須整顆吞服。
阿斯匹靈不可以和酒精一起服用。如果服用阿斯匹靈，每天又喝超過三杯酒精飲料，會大幅增加胃出血的風險。因此絕對不能服用阿斯匹靈來減緩宿醉。
聞起來有醋酸味的阿斯匹靈已經變質，應該立即丟棄，不可服用。
有許多藥物會和阿斯匹靈產生化學作用，會增加或緩減藥效，所以當你同時還服用其它藥物，務必詢問醫師是否應停用阿斯匹靈。
二.安眠藥.
其實，醫生之所以會這樣說，主要是因為BZD被廣泛使用為安眠藥，時日一久，大家都習慣把BZD當成安眠藥的代名詞。一旦醫生開的不是BZD類的安眠藥，他就有可能告訴你：這藥能幫助睡眠，但不是安眠藥。
　你也許會問：不是BZD的安眠藥——難不成是老式的安眠藥？那種老式安眠藥不是很危險嗎？
　我沒有辦法預知你的醫生會開什麼樣的安眠藥給你，不過，除非醫生想坐牢，否則應該不會開老式的安眠藥給你，他開的，可能是「輔助性安眠藥」。
　所謂「輔助性安眠藥」，指的就是一些安全性尚可，副作用差強人意，但藥效卻不如正式安眠藥的藥物。這類藥物包括下列幾種：
1.抗組織胺
2.三環抗鬱劑與Trazodone
3.抗精神藥物
4.褪黑激素
　第四種「褪黑激素」雖然一度很紅，但效果至今尚未證實，所以醫生通常不太可能開出這種藥。一般常見的「輔助性安眠藥」，指的都是前面三種。底下一一分述：
抗組織胺
組織胺是一種氨基酸，會作用在體內的組織胺接受器上面，誘發一些身體上的症狀，諸如：流鼻水、過敏反應、胃酸分泌等。
　抗組織胺可以跟組織胺接受器結合，讓組織胺失效，如此就能治療流鼻水、過敏的反應。許多感冒藥裡頭都會摻有抗組織胺，就是這理由。
　一般而言，組織胺接受器可以分成三種，抗組織胺也可以分成三種，第一種跟過敏反應有關，第二種跟胃酸分泌有關，第三種功效不明。
　其中第一型抗組織胺的副作用之一，就是嗜睡，所以早期的感冒藥常常會讓人昏昏沉沉，整天沒精神，為了改善這問題，許多學者不斷研究，終於開發出新型的抗組織胺來，比較不會有嗜睡的效果，使用上方便許多。
　但是，換一種角度來想，抗組織胺會造成一般人昏昏欲睡，讓人感到很困擾，但是對於失眠患者而言，正不是求之不得的嗎？
　因此，有些醫生就會把抗組織胺開在睡前，當作安眠藥使用。這樣做有一個好處：抗組織胺的成癮性比較低，對於BZD用量太大的失眠患者而言，可以是一種很好的替代性安眠藥。但是它也有下列幾種缺點：
1.它的安全性不如BZD，萬一患者不小心吃過量，可能會有生命危險。
2.它的藥效也不如BZD，單獨使用，對於失眠嚴重的患者而言，效果不彰。
3.它有抗乙醯膽鹼作用，會造成口乾舌躁、便秘、尿不出來的副作用，要是跟其他具有抗乙醯膽鹼作用的藥物，例如：低劑效抗精神病藥、三環抗鬱劑一起併用，可能會導致抗乙醯膽鹼中毒，嚴重時可能意識昏迷、甚至死亡。
　不過，不管怎樣，抗組織胺確實提供了治療失眠的另外一條管道，而在正常使用下，安全性也不錯，可以當作一種輕型的安眠藥使用。常見的藥物有：Diphenhydramine, Hydroxyzine, Promethazine, 與Cyprophetadine四種，但最常使用的還是最古老的Diphenhydramine。
三環抗鬱劑與Trazodone
三環抗鬱劑是是一種抗憂鬱劑，治療對象也以憂鬱症為主。到了後來，人們發現它對慢性焦慮的治療也很有效，因此就被運用於各種焦慮症的治療，包括：恐慌症、懼曠症、廣泛性焦慮症、強迫症等等。後來，人們還發現：它們對於飲食障礙也有效。
　但是三環抗鬱劑有許多種副作用，包括：鎮定安眠效果、口乾舌躁、心臟抑制等等。所以後來新式的抗憂鬱劑——SSRI（特異性血清素再吸收抑制劑）被發明時，三環抗鬱劑就沒落了。
　但是，由於其具有安眠作用，對於失眠症患者倒是一個不錯的選擇。所以，目前仍有不少醫生會使用它來治療憂鬱症合併失眠的病患。最常使用的三環抗鬱劑安眠藥有：Amitriptyline, Clomipramine, Trimipramine與Doxepin。
　而Trazodone也是抗憂鬱劑，可以治療憂鬱症、焦慮症等，它跟三環、四環抗鬱劑的差別在於：它沒有抗乙醯膽鹼的副作用，所以中毒致死的機率少，而且，其安眠效果特佳，非常適合安眠之用。一般的失眠，若非憂鬱症引起的，醫生比較少用三環抗鬱劑來治療，但是，Trazodone的使用機率就高多了。
　這類藥物的安全性都不如BZD，副作用也比較多，但是成癮性卻比較低。在患者使用大量BZD都無法控制失眠時，就可以考慮使用，此外，倘若患者合併有憂鬱症，則可以逕自使用這類抗憂鬱劑，一次治療兩種症狀。
抗精神藥物
抗精神病藥跟鎮定劑不同。鎮定劑是讓人放鬆、想睡，而抗精神病藥是在治療精神病，舉凡幻聽、妄想、怪異行為等等，抗精神病藥都會有其效果。常見一些自稱被三太子附身、李登輝耳提面命、耶穌再世的患者來到醫院，吃了幾個禮拜的抗精神病藥之後，三太子不來了，李登輝不見了，自己也不是耶穌了，患者往往會對先前講過的那些瘋言瘋語感到羞愧，覺得自己不曉得怎麼搞的：竟然會做出那些奇怪的事情。
　經過多年的臨床實驗，這些多巴胺拮抗劑並非是靠鎮定效果讓精神病患安靜下來，而是透過某些目前尚未清楚的作用機轉，減少患者的幻視、幻聽、妄想等等，最終達成治療的功效。
　試想：倘若你做在家中，看著書，突然聽到耳邊有聲音跟你說：「我要殺你！」你四處尋找，卻看不到對方的身影。此時，你會不會害怕？我想，不會害怕的人應該不多吧！害怕之餘，你會怎麼做呢？求神問卜？到警察局報案？把門窗關緊，絕不出門？別人看你這樣做，又聽不到說要殺你的那個聲音，自然會覺得你的精神狀態有問題。
　在這過程中，我們會發現：真正的病根是在幻聽，而不是那些奇怪的行為，緊張只是正常的情緒反應——明明旁邊沒人，怎麼會有人威脅要殺你呢？這樣子，又怎麼會不緊張呢？
　倘若我們只給鎮定劑，幻聽還是會存在，等藥效過去，幻聽還是會讓患者驚恐起來；我們必須給予抗精神病藥，讓幻覺或妄想減少，精神症狀才會改善。所以，抗精神病藥跟鎮定劑是不一樣的。
　讀者可能會問：那麼，抗精神病藥跟安眠藥又怎麼會牽扯在一起？最主要的原因是：雖然抗精神病藥不是鎮定劑，但卻有不少抗精神病藥具有顯著的鎮定效果。在治療精神病患的時候，精神病藥的鎮定效果往往讓患者整日昏睡，構成很大的困擾，醫生只好把藥物集中在睡前給予，一方面治療精神疾病，一方面幫助睡眠。
　這種「抗精神病藥幫助睡眠」的觀念慢慢推展到一般患者身上，原本的「鎮定」副作用，就成了治療長期嚴重失眠的功臣。很多失眠患者吃遍了各種安眠藥，終歸無效，到最後，實在不得已，只好使用抗精神藥物來助眠。
　這麼做的最大優點是：抗精神藥物沒有成癮的危險。一些患者長期失眠之餘，往往吃了太多的BZD，不吃就沒有辦法睡，不止生理依賴、連心理也依賴，這時，抗精神病藥正好可以作為一種替代的選擇。
　但是，抗精神病藥物的副作用不少，危險性也較高，在藥物過量的時候，有致死的危險。所以只有在失眠實在嚴重：患者的安眠藥越吃越重、而失眠卻依然無法改善時，醫生才會開出抗精神病藥來作為安眠之用。
　不是每一種抗精神藥物都會有鎮定作用，倘若要使用抗精神病藥物作為安眠藥時，一定要選擇「鎮定」作用強的抗精神病藥。符合這類需求的抗精神病藥包括抗精神病藥物的老祖宗：chlorpromazine。其次是：thioridazine, loxapine, clozapine, clotiapine, Levomepromazine等。