關於更年期服用賀爾蒙 - 藥品
By Candice
at 2005-02-01T00:00
乳癌的高危險群不能使用賀爾蒙補充療法
那如何解決更年期的不適？
近來，因為美國國家癌症研究所指出，單用雌激素而不兼用黃體素的更年期荷爾蒙補充療法，使用十年以上婦女罹患卵巢癌的風險特別高，使得更年期婦女賀爾蒙補充療法面臨挑戰，慈濟醫學中心中醫部提醒婦女，更年期症候群可以用中藥、飲食、運動改善，不過，賀爾蒙補充療法繼續使用與否，仍應先與婦科醫師討論，徵詢意見。 慈濟醫學中心中醫部主任曾國烈表示，每個婦女都會有更年期，這是一個自然的老化過程，西醫治療上，多用賀爾蒙補充療法減緩更年期症候群症狀，但現在，卻有許多婦女面臨是否使用的困難抉擇，他建議，使用要依個人情況及需求而定，在停用或使用前，仍應與醫師討論。曾國烈指出，舒緩治療更年期綜合症，亦可採用中醫、飲食、運動獲得改善，中醫《黃帝內經》一書中便提到：『女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。』這是說明婦女約四十九歲左右，氣血已較為虛少，月經斷絕，形體衰老，所以，不再具受孕能力；故稱為『絕經』或『經斷』。更年期綜合症發生的因素很多，最主要引起身體狀態改變的因素是卵巢所分泌的雌激素缺乏，更年期婦女約有百分之七十五的人可能有下述幾類身心症狀或不適，如月經不規則、潮熱、盜汗、胸悶、心悸、失眠、疲乏、注意力不集中、健忘、抑鬱、緊張情緒不穩、易激動、多疑、肢體感覺異常（蟻走感、麻木、痙攣）、骨質疏鬆、陰部搔癢、頻尿、頭暈、耳鳴等，由於每個人狀況不一，症狀也不一定全部會出現，現代醫學稱為更年期症候群，傳統中醫則稱為「經斷前後諸證」。中醫在更年期的治療，不僅針對潮紅潮熱、流汗、失眠、心悸等主要症狀外，其他尚有老年性陰道炎、陰道搔癢、膀胱炎、性感不快、預防乳房萎縮、減緩臉部皺紋、預防骨質疏鬆症、動脈硬化等也都是治療的重點。如果合併有乳癌、子宮肌瘤、胰臟炎、肝炎、膽結石、子宮內膜癌、活動性血栓靜脈炎等較不適合使用雌激素替代療法的婦女，也可考慮配合使用中藥來治療更年期的一些不適症狀。曾國烈說，中醫認為婦女在接近停經期前後，腎氣漸衰，精血不足，臟腑功能失調，月經週期開始紊亂，陰陽失衡，以腎虛為本，虛多實少，病因與心肝脾腎四臟有密切關係。腎虛型最常見腰酸背痛、頻尿、耳鳴、頭暈等，治療上宜以『固腎』為主，多以左歸丸、右歸丸或加味二仙湯服用，藥引方面有熟地、山藥、山茱萸等，並依每個人症狀不同而加以調治，運用中藥來調解腎陰、腎陽的偏盛與偏衰，以減輕症狀使能比較順利渡過更年期。脾虛型常見四肢浮腫、胃口不好、倦怠無力等，可酌量服用香砂六君子湯、參苓白朮散等。平時容易感冒可酌量服用玉屏風散。易煩燥者可用加味逍遙散加以調理。雖然更年期月經較為混亂，可不必調經，但如果有月經過多或行經期過長，或行經次數過於頻繁，則可根據原因服用一些止血固經的中藥，以免出血過多而影響身體。且在更年期症狀緩解一段時間後，即可停止服藥而幾無副作用產生。另外，更年期婦女因荷爾蒙分泌逐漸減少，容易造成心理及生理的變化，骨質疏鬆症及心血管疾病的發生也會明顯增多，對於骨質疏鬆症的患者，在飲食上須注意避免刺激性食物，如咖啡、茶、煙和酒；盡量攝取乳製品，如牛奶、優酪乳、乳酪等；攝取維他命D，如多曬太陽；保持均衡的運動，如慢跑、散步；多食青綠色蔬菜。C、E及胡蘿蔔素的食品；並保持均衡的運動，如跳有氧舞蹈也是更年期婦女很好的運動。心血管疾病的患者則需選擇低膽固醇及高纖食品，以植物油取代動物油，多攝取全穀及蔬菜、水果類；多攝取豐富維他命經過一段時期服用中藥後，大部分婦女更年期的症狀可獲得改善，而後，只要於每日飲食中攝取足量的維生素、礦物質、蛋白質、膠質等營養成分，不需再服用任何藥物便可輕鬆渡過更年期。
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完整的研究報告刊登在2002年七月十七日出刊的美國醫學期刊(JAMA)上；母群體為16,608位50到79歲的健康女性，此報告指出，每一萬名使用荷爾蒙療法的女性之中，比起不使用荷爾蒙療法的另外一萬名女性：─ 乳癌發生增加8例─ 心臟疾病及冠狀動脈疾病增加7例─ 中風增加8例─ 肺栓塞增加8例─ 大腸及直腸癌減少6例─ 髖骨骨折減少5例而接受荷爾蒙療法的前四年，乳癌的發生率並沒有上升，血栓發生率則在開始實用荷爾蒙的前兩年最高；大腸直腸癌發生率下降則是在使用荷爾蒙三年以後開始出現效果。如此的一份研究報告，引起了大家的恐慌。普遍大眾忽略了本研究的一些陷阱（單一廠牌、劑型、年齡差別、人種差異等等），而被其中的幾項負面消息所誤導。奉勸婦女同胞應諮詢婦產科專科醫生，評估個人健康的情形，才能夠取其利而避其害。此外、單一廠牌的荷爾蒙療法並非唯一的選擇。除了傳統的荷爾蒙外，針對體質及不同的症狀，還有其他諸多選擇： 1‧植物性荷爾蒙：主要存在於豆類、穀類等植物中。除了大豆、黃 豆之外，豆類製品、水果（棗子、蘋果、梨子、木瓜）、當歸等 食物及補品也含有相當含量不同成分的植物性雌激素。值得注意 的是，因為含量及作用率較藥物低，所以在改善更年期症狀的效 果有限，因其作用較弱，效果較差，而副作用也相對的減少。 2‧選擇性雌激素接受器調節物(Selective-Estrogen Receptor Modulator, SERM)：在部分醫療院所及健保藥局可以處方給藥。 它不會影響乳房，亦可以預防骨質疏鬆症，但無法減低熱潮紅等 血管症狀。 3‧利飛亞Tibolone (LivialR)：是一種合成的組織特異性化合物。 藉由模擬女性荷爾蒙的作用來治療因缺乏女性荷爾蒙所造成的不 適症狀及減緩骨質流失（預防骨質疏鬆症）之外，並不會刺激子 宮內膜能降低子宮內膜癌的危險，再者，使用者很少有乳房脹痛 的狀況，是一種較不會刺激乳房的理想更年期藥品。另一方面， 因其有微弱雄性激素的作用，會稍微促進性慾，但也因為如此， 服用之後皮膚較潤滑出油，有時可能出現青春痘。 4‧Alendronate(FosamaxR)：針對骨質疏鬆的情形，此藥物可以預 防且治療骨質的流失。但是沒有其他女性荷爾蒙的作用，所以無 法解決其他更年期症候的困擾，並不適合作為婦女更年期症狀治 療之選擇。其實，除了上述藥物之外，傳統的荷爾蒙藥物也有許多不同廠牌及劑型可供選擇。端賴個人需要由醫師施以專業處方及建議方為上策。最後，依照台灣更年期學會的報告，我們提出下列幾點建議： 1‧目前正在接受荷爾蒙治療的婦女切勿貿然停藥，並且應儘速諮詢 婦產科醫師，以便評估個人健康狀況及服藥的利弊，採取最適合 個人的處置。 2‧目前為止，荷爾蒙補充仍是緩解婦女更年期症狀最有效的方法。 如有更年期症候，仍建議短期服用。 3‧長期使用荷爾蒙（超過四年）者，需進一步針對心臟病、乳癌、 骨質密度等等進行利益及風險評估。 4‧建議不要為了預防心血管疾病而開始接受荷爾蒙治療。 5‧醫師應提供專業諮詢，告知婦女利益及風險的可能性，以決定是 否需要使用。科技的進步除了延長人類的壽命外，更應能提供更好的生活品質。更年期是婦女一生必經的生命歷程，而單一藥物或治療方法會因醫師主觀學識及經驗的差別，無法適用於全體婦女。摒除「有病治病，無病強身」的錯誤觀念，主動尋求婦產科醫師的專業諮詢，才是更年期婦女的當務之急。
更年期婦女的營養保健
●生理與心理的不適症狀
什麼叫作更年期？這是女性荷爾蒙逐漸停止製造﹐造成月經逐漸不規則﹐最後停止的現象, 也就是婦女的生殖機能逐漸降低至完全喪失的過渡期。平均而言﹐一般婦女大約45至50歲開始步入更年期。更年期的婦女因為內分泌失調﹐以及女性荷爾蒙減少﹐會導致心理及生理上的許多不適, 例如容易情緒不穩定﹑焦慮﹑多疑﹑失眠等精神方面的症狀。也有熱潮紅﹑腰酸背痛﹑皮膚搔癢﹑陰道乾燥﹑頻尿等生理反應。這些生理及心理上的不適﹐又因個別體質與營養的差異，而有程度上的不同。
女性荷爾蒙對於婦女是有保護作用的。停經後的婦女骨質會加速的流失﹐最後造成骨質疏鬆症。此外停經後的女性得到心血管疾病的比例會明顯上昇﹐這也是女性荷爾蒙停止對心血管保護的結果。許多研究及書籍建議婦女可以使用荷爾蒙療法保護自己﹐但不是每個婦女都適合﹐因此一定要經過醫師的檢查及處方才能使用。
更年期的婦女由於在生理與心理上的種種壓力﹐對營養的攝取應更加注意。對於緩解焦躁不安的情緒﹐充分的鈣﹑鎂及維生素B群是必要的。也有研究指出：東方婦女的更年期症狀比西方人要輕微﹐是因為東方婦女的豆類（尤其是黃豆及其製品）攝取量比西方人多。豆類含有與女性動情激素類似的植物動情激素﹐被認為有助於紓解更年期的症狀, 因此豆類是更年期婦女的推薦食物﹐尤其是黃豆及其製品。相對的﹐咖啡因及酒精則會加重更年期婦女的不安情緒﹐應特別注意。
鈣質對更年期的婦女是重要的﹐一方面補充流失的骨質﹐一方面舒解情緒。每天喝兩杯以上的牛奶是補充鈣質的最好方法﹐若不攝取乳製品﹐則應適量補充鈣質營養補充劑。維生素D有利於鈣質的吸收利用﹐但攝取補充劑應經由醫師營養師的指示與建議﹐避免過量。運動也有利於骨質健康的維護﹐應視自己的體能與健康狀況持續運動。
如果有頻尿的現象﹐宜避免在睡前補充大量水份﹐並少喝具利尿性質的啤酒與含咖啡因的飲料。但如果有盜汗的現象﹐仍應注意水份的補充。如果體檢時發現血脂肪有過高的現象﹐也應控制飽和脂肪與膽固醇的攝取。當然﹐保持心情愉快是重要的﹐如果有嗜煙﹑好酒﹑酗咖啡等壞習慣也應戒除。
更年期不可怕﹐也是每個女性的必經之路, 以現在的平均壽命來看﹐更年期後婦女還有二三十年的人生旅程。步入更年期﹐也代表人生的另一個階段來到﹐這個階段代表著人生經驗的成熟﹐也代表除了丈夫子女外﹐也要對自己的健康﹐更多一份的關心。
盡量避免用藥物控制,應轉求營養方面的補充,從根本改善
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