車禍導致壞死性筋膜炎的原因？ - 藥品

壞死性筋膜炎
前言:
　　壞死性筋膜炎是一種生殖會陰部、肛門周邊不常見的感染病症。這種感染性質變化極大，而且其病程往往具有高度的致命性。所以對此疾病性質及其治療原則的充分了解是相當重要的。
　　西元1833年，Fournier最早對陰莖及陰囊因不明原因造成其壞俎之症狀加以描述。此感染影響健康之年輕男性，是一種不明原因的突發情況，而且病程進展迅速而至壞俎。直至今日，造成感染之原因已幾乎被確定，且不全然只影響年輕之男性。
　　Fournier’s gangrene如同今日所了解是一種同步產生於肛門旁、會陰或生殖區之壞死性筋膜炎，其造成皮下小血管之栓塞，進而發展成其上層皮膚之壞俎。此種血管栓塞，一般相信是因為皮下微生物擴散產生閉鎖性細小動脈內膜炎所造成。這種結果便造成了缺血性變化，使得皮下這個空間之各種微生物不斷的繁殖增生。然而，若存在有肌肉壞死一般並不認為是因典型的Fournier’s gangrene所造成之結果。
發生原因:
　　造成Fournier’s gangrene最常見的原因為: 肛門直腸的感染、泌尿生殖器之感染以及外傷性之損傷所造成。其中，未正確診斷和治療之坐骨直腸膿瘍、肛門周邊膿瘍及括約肌間膿瘍，也許是最常引起Fournier’s gangrene之原因。也有報告指出像直腸切片檢查、肛門擴張術、痔瘡之橡皮圈結紮及一些常規之肛門直腸手術亦可能造成Fournier’s gangrene。其他結腸直腸原因引起Fournier’s gangrene包括直腸及乙狀結腸腫瘤、結腸吻合處裂開、闌尾炎、乙狀結腸憩室炎及異物造成之直腸穿孔等。
　　雖然肛門周邊的感染是目前最常造成Fournier’s gangrene的原因，然而傳統上仍認為是因泌尿方面疾病所造成。如泌尿道感染、外傷、器械置入、狹窄、滲漏、腫瘤或手術等皆可能導致壞死性筋膜炎及皮膚之壞俎。其中以泌尿道狹窄合併近端之滲尿是泌尿方面疾病導致Fournier’s gangrene最常見之原因。在婦女方面，通常由女陰及巴氏腺膿瘍造成壞死性感染。亦可能因會陰切開術、子宮切除術、敗血性流產或子宮頸、會陰神經阻斷而造成。
細菌學:
　　幾乎所有病患之感染皆是呈混合性菌株。大部份的感染是被這些具備低或中度效價之菌種所引起。無疑的是一種協同的作用。幾乎所有的感染皆包含了厭氧及嗜氧的菌種。即使細菌學培養無法確定厭氧菌的存在，我們也要高度懷疑。最常被確認之菌種包括: Escherichia coli, Bacteroides &Streptococcus。
前置因素:
　　通常病人產生Fournier’s gangrene，可能有一些相關並存的疾病。任何降低病人免疫力之疾病，即可能產生及造成嚴重的細菌感染。
常見之相關並存的疾病或病態:
1. 糖尿病(最常見之並存疾病)
2. 年紀太大
3. 長期臥床
4. 惡性腫瘤
5. 酒精中毒
其他相關之risk factor:
1. 接受類固醇治療
2. 營養不良
3. 接受放射線治療
4. 接受免疫抑制劑之化學治療
5. 感覺神經缺陷
6. 腎臟衰竭
7. 接受血液透析治療
8. 器質性心臟病
9. 血管炎
10. 藥物濫用
11. 肝硬化
12. 紅斑性狼瘡
13. 後天免疫缺乏症候群
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