請問抗凝血劑與人工瓣膜 - 抗凝血劑

By Vanessa
at 2007-02-18T00:00

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我祖母三年前因主動脈瓣閉鎖不全而置換人工金屬瓣，因此開始服用抗凝血劑（COUMADIN）。今年二月六日凌晨因腦溢血入院，而開始停用抗凝血劑。目前腦溢血狀況穩定，但尚未恢復使用抗凝血劑。想請教如不服用抗凝血劑，這樣的狀況何時會開始造成心臟的問題？！

Tags: 抗凝血劑

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By Ethan
at 2007-02-20T20:19

這個問題當然是跟你祖母的心臟外科醫師討論比較好，不過因為我之前是在心臟外科工作，所以可以跟你說一下我知道的，希望能有一點幫助。
先說換人工瓣膜要吃抗凝血劑的原因是因為怕血液和血球會在金屬瓣膜附近形成小血栓，如果血液循環將血栓帶到周邊的小血管，很有可能會有栓塞的情形出現，尤其擔心的是阻塞腦部的小血管以及肺部微血管而引起中風或肺栓塞。
Coumadin是一種維生素K的結抗劑，簡單的說就是會阻礙維生素K發揮他的功能，因此可以降低凝血的功能延長凝血的時間。也是因此，醫生會叮嚀服用Coumadin的病人不要吃富含維生素K的食物(肝臟、波菜、綠茶等等)，以避免降低了Coumadin原本應有的療效。
即使服用同樣劑量的Coumadin，每個病人的凝血功能還是有所不同，依照體質代謝和生理狀況不同而定，所以醫生會抽血測量一個叫做PT/INR的值來調整藥物劑量。PT/INR (Prothrombin Time/International Normalized Ratio)，中文應該是叫凝血酶原時間，正常人是在1.5左右或以下，數值愈大表示愈不易凝血，也就比較有可能發生自發性出血的情形。至於瓣膜置換的病人PT/INR的理想值應如何，則還要考量是換哪個瓣膜而定。如果只換主動脈瓣的話，應該不需要太高，因為主動脈是一個血流比較快衝擊比較大的地方，所以相對比較不易有血栓形成，PT/INR控制在2.0-3.0都可以，通常可能在2.5以下就好。
年紀大的病人，有時候因為藥物代謝慢，或營養及水分攝取狀況不佳，或其他藥物交互作用，會使得Coumadin在體內滯留較久，導致雖然服用同劑量的藥物，體內濃度卻愈來愈高，使得PT/INR變的太高。你祖母的情形，我並不確定，但也許有可能是在腦溢血前PT/INR已經prolong了，如果是的話，停藥一段時間是有必要的，可以使INR慢慢恢復正常後再開始服藥即可。你可以詢問現在的神經科醫師你祖母入院時以及現在的PT/INR值，如果現在還有在2.0以上，應該都是ok的。尤其腦溢血是很危險的情形，為了安全起見，醫師希望可以停藥再久一點點也是很有可能的，因為我對神經內科比較不了解，所以沒辦法告訴你太多資訊。還有，倘若你祖母現在的INR真的低於2.0卻還沒要再開始服用coumadin，也有可能是醫師他們有用其他的藥物控制凝血情形，這就不是光看INR值就夠了的，這樣的話，你可能就需要再進一步和醫生討論才會清楚了。
整體來說，因為藥物的調整很複雜，一定要跟醫師討論才能全盤了解，我只是希望我所知道的可以幫助你容易理解一點點，你可能還是需要再和神經科醫師以及心臟科醫師都討論過才能更清楚你祖母的情形。希望你祖母早日康復喔!!

By Andrew
at 2007-02-22T04:56

可以請教為妳組母開刀ㄉ醫生~~抗凝劑算特殊藥喔
服用或停用因請教醫生這樣比較好

請問抗凝血劑與人工瓣膜 - 抗凝血劑

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