請問妥瑞氏症的治療問題？ - 副作用
By Kyle
at 2018-01-25T09:08
at 2018-01-25T09:08
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我女朋友有妥瑞氏症，常常會一直狂眨眼，眨眼會讓眼睛很不舒服，目前可以吃藥控制，但藥的副作用好像不少，不知道還有什麼辦法改善？
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副作用
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By Noah
at 2018-01-28T07:55
at 2018-01-28T07:55
那時還一度誤以為是中風的前兆，去醫院檢查才知道是妥瑞氏症
因為程度不算嚴重，所以醫師建議可先不用吃藥，畢竟用藥可能會有一些疲倦、嗜睡、體重增加等副作用，
嚴重一點還可能出現憂鬱狀況，所以就先以觀察為主
第一次吃藥治療是在台中公益路的澄觀中醫，沒錯！真的就是吃中藥！
澄觀陳建輝醫師是我媽媽的朋友極力推薦的，陳醫師的治療真的很有用
針灸及煎劑的治療都非常有效的減緩妥瑞氏症的發作
真的很推薦你給這位醫師治療，比起吃西藥真的少很多副作用喔～
By Joe
at 2018-01-26T18:02
at 2018-01-26T18:02
妥瑞兒多在五到七歲左右被確診。症狀在青春期達到高峰後，有三分之一的妥瑞兒症狀會完全消失，三分之一的症狀會逐漸減輕，只有三分之一的妥瑞症狀會持續到成年。關鍵期是在青春期前及早發現並治療。王煇雄指出，其實只有不到一○％的妥瑞兒因為症狀嚴重到影響生活才被注意；大多數的妥瑞兒症狀輕微，唯有在家心情放鬆時，才會顯現tic症狀。這些隱性妥瑞兒從未接受治療，只需家人親友的心理支持即可。
二、妥瑞症不會傳染，也不是經由模仿而來。
妥瑞症既非心理疾病也不是精神問題，是中樞神經系統異常，不會影響智能發展。兩成以上的患者有明顯的家族遺傳史，許多更合併了過動症、強迫症、情緒障礙和學習障礙等共病症。這些共病症引發的學習與社交困擾經常大於妥瑞症本身，這些兄弟症通常也需要被優先治療。第一社會福利基金會研發組組長易曼強調，單純的妥瑞兒不需接受特殊教育，通常是妥瑞兒合併過動症或自閉症等，才需安排進入資源班就讀。
三、妥瑞兒的tic也許可被短暫壓抑，但不能經由壓抑而完全終止。
《站在學生前面》作者、曾獲選全美新進教師獎的妥瑞人布萊德．柯恩形容，要妥瑞兒不要出現tic，就像要求過敏的人不要打噴嚏一樣，雖然可以暫時忍住，但隨後會以更大能量爆發出來。家長也不用擔心若不制止孩子，會讓他們誤以為干擾的言行可以持續下去。因為學齡以上的妥瑞兒知道自己正出現tic，不需要別人提醒；而一再的專注壓制只會帶來反效果。反之，包容、放鬆、轉移、專注投入在興趣上時，tic反而會減輕，甚至消失。
By Adele
at 2018-01-28T16:29
at 2018-01-28T16:29
二、病因
Tourette's syndrome 是神經學的問題而不是精神病學方面的問題，嚴格來說它的致病機轉仍不清楚。近來的生化研究指出這個疾病是突觸後dopamine receptor hyper-responsiveness，基底核和環繞連接運動皮質區的基底核也會受到影響。一些神經學的影像檢查中發現有異常，像是核磁共振檢查（MRI）發現在右側的蒼白球有損傷，及侵犯到部分的基底核與大腦不對稱。正子檢查法（position emission tomography；PET）顯示出額顳葉和基底核處（豆狀核）的代謝及血流不正常。
妥瑞症是因基底核與額葉之間聯繫發生問題，此假設為「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」（cortical-striatal-thalamo-cortical circuits）是近年來神經精神異常病理機制的熱門主題，此神經迴路因為部分和掌管運動功能的腦皮質相連接，因此才有tic的情形，也因此神經迴路和管行為或情緒的邊緣系統（limbic system）相連接才會有強迫症、易分心、專心度不足或過度活動的問題產生。
基本上妥瑞症是一種與遺傳有關的器質性疾病，妥瑞症的親人有較高的危險機率罹患妥瑞症或抽動性疾病，在一個43對雙胞胎的研究顯示同卵雙胞胎有53﹪同時有妥瑞症，異卵雙胞胎有8﹪妥瑞症同時患有妥瑞症；有些研究認為妥瑞症是一種自體顯性遺傳基因合併有不同的外顯率（penetrance）
三、症狀
tics可分為動作型與聲語型，又各自可分為簡單型與複雜型如下：
1.動作型的tics
（1〉簡單動作型tic（simple motor tic）
突然、短暫、無意義的動作。例如：眨眼、眼睛動作、裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、手腳晃動、手指移動等，通常在動作的期間小於一秒。
（2） 複雜動作型tic（complex motor tic）
緩慢地、較長地時間的固定不動(steretoyped)、看起來好像較有目的。例如：會有一些臉部的表情及往後撥他的頭髮、持續地看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、或寫字的tic（如反覆寫著同個字、寫字中一再放下筆中斷再來、劃髒話）模仿別人的動作（echopraxia）、猥褻不雅的的動作（obsence gesture）、會合併搖頭晃腦和聳動身體可能會同時出現、可能會有一些自然流露出強迫性（compulsive）儀式的行為。
2. 聲語型的tics
（1） 簡單聲語型tic（simple vocal tic）
快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、吸吮聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。
（2） 複雜聲語型tic（complex vocal tic）
突然、較有意義的言辭，相當多樣化的，包括其音節、字眼、慣用語等，就像是隨時會突然改變其說話的速度、節奏。例如：回音現象（echo phrnomena；重複別人的話）、穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）
另有少數學者認為有些妥瑞症患者在tic發生之前有前驅症狀，就像是感覺眼皮痠所以眨眼睛，感覺脖子痠所以搖頭、聳肩，通常我們視為tic的發生前衝動，有的患者甚至會覺得別人會癢而想替人抓癢的幻魅式（phantom tic）的tic，也有患者在心裡說粗話或是重複說一樣的話，這被稱為第三類感覺及心理型tic。
四、診斷妥瑞症
妥瑞氏症的診斷及分類主要是依照臨床診斷的標準，診斷完全依個人的疾病史及及臨床表現而定。診斷的分類可有助益於家庭、教育學家及其他專家們，它可以提供討論的一般準則及在流行病學和臨床研究的必備的工具。其實Tic disorder的分類主要是依發病的年齡、症狀的持續時間及動作型與聲語型tic兩者的存在；另外有兩種較爭議tic異常為一過性tic異常及慢性tic異常，分別就這三類tic異常來敘述其診斷方式。
1.妥瑞症（Tourette syndrome）
發病於童年時期的慢性疾病，根據DSM-Ⅳ1994年美國精神學會第四
版的診斷和統計手冊，必須符合以下五個條件：
（1）在疾病的期間，同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics（儘管
不同時發生的也算是）。
（2）Tics一天中發生很多次，（通常是一陣一陣的），幾乎是每天或是超過
一年以上間歇性的出現在某ㄧ段時間。
（3）這個疾病會引起明顯的困擾或是社交上、職業上或其他功能上干擾。
（4）18歲以前會出現症狀。
（5）這個疾病並非起因於用了某物質導致直接生理的影響（例如：興奮劑）
或是一般醫學的疾病（例如：亨丁頓式舞蹈症或病毒性腦膜炎）。
2.一過性tic異常（Transient tic disorder）
一過性tic異常是一或多種動作型tic或者是聲語型tic（但並不是兩者都存在），持續的時間不會超過數週或或數個月。
3.慢性tic異常（Chronic tic disorder）
慢性tic異常的特性是動作型tic或是聲語型tic兩者其一，並不是兩者都存在，
而且會超過一年（Lawrence ，1997）。
五、治療
妥瑞症的診斷確立後，如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。
王醫師強調，由於妥瑞症多發於學齡兒童，教育界人士的正確觀念與態度尤其重要，特別是小學老師，更是妥瑞兒能否發展健全的關鍵角色。所有的tic都需治療嗎？其實程度輕微者，即未影響個人生活機能，包括不妨礙到周遭人的生活，就不一定非治療tic不可。
妥瑞氏症的治療通常是選擇藥物療法，使用藥物是屬於neuroleptic類的藥物，包括像是 Haloperidol、Pimozide、clonidine、fluphenazine、methylphenidate and combinations；常見的副作用包括嗜睡、煩躁不安及害怕上學（school phobia），可能會影響在學校的成績及行為。另外多種行為療法的技巧可以去修正或排除tics，但是針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的；代替的方法是給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、放鬆訓練、及教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇。因為妥瑞症兒童可能有來自被同儕拒絕的經驗，會有社交隔離及自尊的喪失，所以心理療法也是普遍需要的。
妥瑞症並不是一種進行性的疾病，大部分的人tics的症狀在青年早期會減少，妥瑞症的兒童在學校需要被特別的關注，像是在閱讀和寫字時tic一定會打斷其活動，兒童有時在學校可以成功的抑制tics，但回家之後會表現出來tics；老師的敏感度及樂意幫助妥瑞症兒童，讓他們成功的去調適學校生活，幫忙減輕症狀的方法如：移動身體，老師可以允許妥瑞兒在教室走動，若症狀很嚴重時可以提供一間空的辦公室，直到症狀減輕為止。妥瑞症兒童的兄弟姊妹會擔心自己被影響，他們可能會怨恨大家把注意力都放在妥瑞兒身上，擔心自己會被遺忘或覺得不重要。其實父母、妥瑞症兒童及其家人一樣需要支持及被了解的，因為要和妥瑞症兒童一起生活並不容易。）
By Kumar
at 2018-01-28T22:56
at 2018-01-28T22:56
小孩慢性咳嗽─未必是氣管炎或氣喘
眨眼、歪嘴、搖頭、久咳、發怪聲音的小孩，可能罹患妥瑞氏症
■小兒神經科主任何啟生
案例一：焦慮的吳媽媽帶著小學二年級的吳小弟來到小兒科門診，她向醫師表示吳小弟最近眼睛眨個不停，嘴角也會不自主地抽動，甚至搖頭，頸部晃個不停，樣子十分難看，連學校同學都開始嘲笑他。
仔細診察吳小弟，偶爾也可聽到他發出清喉嚨的「乾咳」聲，經詢問病史，吳小弟在一年級時即有此現象，只是最近變得較為明顯加劇。吳小弟所表現出來在臉部或頭頸部的不自主動作，醫學上稱為非自主性抽動(tics)，而喉嚨所發出的怪聲或鼻子吸氣聲或乾咳聲或類似狗吠聲，稱為非自主性發聲(vocal tics)，吳小弟就是妥瑞氏症(Tourette syndrome)的典型病例。
案例二：張小弟，8歲，於門診主訴咳嗽已有3個多月，看過很多次門診，天天吃藥，也用過噴的吸入性藥物，但咳嗽問題還是一直沒有改善。
在診間也可以聽到小病人乾咳的聲音，詢問家屬張小弟有時會不會出現類似清喉嚨的聲音，媽媽點頭表示有，家屬表示小朋友睡覺前仍會咳嗽，但被問到「睡著了還會咳嗽嗎？」，張媽媽說睡著了就不咳了。
再仔細問母親，病童會不會有眨眼睛，或是歪嘴巴、或挑動眉毛等動作，媽媽想想接著回答：「對對對，他有時會眨眼睛，但是看過眼科，醫師說是過敏性結膜炎，點眼藥水後好像有改善，但時好時壞。」
從身體檢查上，喉嚨口腔沒有發炎跡象，聽診也沒有喘鳴聲(wheezing)或囉聲(rale)，檢查時注意到病人偶爾出現眨眼睛的動作。於是告知家長病人患的是稱作非自主發聲及抽動(Tic disorder)的疾病，經討論後決定予以藥物治療，兩週後返診，病症已獲得改善。
妥瑞氏症的診斷
臨床上妥瑞氏症的診斷必須符合下列四個要件：
第一是有多發性的不自主動作，
第二是發生一種或多種的不自主聲音，
第三是發生的年齡小於18歲(舊的歸類為小於21歲)，
第四是症狀持續時間大於一年。
留意長期慢性咳嗽
咳嗽是兒科門診最常見的症狀，絕大部分的病人都是因為呼吸道感染引起的。慢性咳嗽的病患近年來也有增加的趨勢，主要是因為氣喘的病童增加的關係，台北市學童最近的調查甚至高達百分之二十。
然而在慢性咳嗽的病人中，除了氣喘、慢性氣管炎或很少見異物吸入的病人外，要考慮非自主發聲(vocal tics)的診斷，此類病人的咳嗽大部分是乾咳，特色是睡著後就不咳了，不像氣喘的小孩半夜更咳，病人也常常會發出清喉嚨的聲音，或是咿咿啊啊的怪叫聲，有時病人的主訴甚至沒有咳嗽，而是作深呼吸的動作及聲音，這些都屬於妥瑞氏症的症狀。
家有有幼童的家長們要注意的是，有些小孩因為「乾咳」了好幾個月，被誤為氣喘而帶來醫院求診，病人咳嗽沒有痰，或只有清喉嚨的聲音，在診間經仔細觀察病童表現出上述的眨眼、歪嘴等不自主動作，而被診斷是妥瑞氏症，經藥物治療後，「乾咳」獲得很大的改善。
因此，當父母親發現您的小孩有上述的不自主動作及不自主的發聲時，應及時就醫，以獲得正確的診斷及治療。臨床經驗上也要提醒這些小孩要避免冰冷的食物，尤其是運動後更應該避免冰冷的飲料。
妥瑞氏症的好發年齡
妥瑞氏症好發的年齡約在五至八歲，男孩較常見，約為女孩的三至五倍多。
據文獻報告，發生率由千分之一至百分之一不等。小於三分之一的病人也有說髒話、回嘴的壞習慣。臨床上，妥瑞氏症的病患常合併其他的病症，包括約有一半的病童有過動症，約一半的病童有強迫行為。
與遺傳有關
譬如有些小孩會反覆地洗手，或將拖鞋一而再地重新擺在同一位置，否則無法入眠。家長時常會問：為什麼會發生妥瑞氏症這個病呢？目前對妥瑞氏症的病因並未真正瞭解，但研究顯示是因為中樞神經內的神經傳導物質，包括多巴胺(dopamine)和血液複合胺(serotonin)的代謝異常而引起，它是一種遺傳性疾病，屬於自體顯性遺傳，父母親有百分之五十的機會將遺傳基因傳給子女，有此遺傳基因的女孩有百分之七十的機會表現出病狀，而男孩則幾乎都會發病。
妥瑞氏症的治療
治療妥瑞氏症的藥物主要是多巴胺的拮抗劑，百分之七十至八十的病人有效，絕大多數的病童都可獲得改善，且妥瑞氏症的臨床病程常起起伏伏，一陣子較厲害，一陣子症狀又較輕微。
當病童在壓力增加時，譬如考試到了，功課繁重或要上台表演，別人過度注意他時，容易表現出症狀，且症狀易加劇及復發。
一般而言，妥瑞氏症的症狀有可能持續一輩子，但一般在青春期以後較為輕微，且病人長大後較容易部分控制或壓抑住這些不自主的表現。
作者在1999年台灣醫學會雜誌發表妥瑞氏症和過敏的相關性論文，指出這兩種疾病間有著有意義的關連性，所以妥瑞氏症的病人本身較常有過敏性症狀，包括過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、氣喘等，有時需同時治療。
本院小兒神經科較常使用的治療藥物（tic-suppressing agents）包括sulpiride、risperidone、clonazepam、amisulpride以及新近的aripiprazole，臨床上都有很好的效果。
By Tracy
at 2018-01-30T02:52
at 2018-01-30T02:52
妥瑞氏症（Tourette Syndrome）是一種以「tic」為主要症狀的神經生理疾病，或稱為妥瑞異常（Tourette disorder）或tic disorder。目前有許多證據指向此症狀是源於大腦基底核的異常及多巴胺的過度反應。
所謂的「tics」指的是不自主、短暫快速、重複性且固著的動作（movement），這些動作可以是肢體動作的、聲語的、簡單形式的或是複雜形式的。
根據台灣妥瑞氏症協會的資料，妥瑞氏症不但是一個具普遍性的兒童疾病（至少每一萬人中就有五到十人受妥瑞氏症所苦，1990年的報告更高達1/200），它還是一個有治癒希望的疾病。在發病上所有種族、社經階層都有可能罹患妥瑞氏症，男生比女生更容易有妥瑞氏症（男女比約為3至4：1）。妥瑞氏症的親人也有較高的機率罹患妥瑞氏症或是與tic相關的動作疾病。
－妥瑞症的症狀－
一、動作方面（Motor Tics）
(一)簡單動作型
突然的、快速的、短暫且無意義的動作。例如：眨眼睛、扮鬼臉、抽動鼻子、噘嘴、聳肩、搖頭晃腦、腹部緊繃、磨牙、把下巴或手指弄出聲響或是快速的抽動身體的某一部位等。
(二)複雜動作型
緩慢、時間維持較久、看起來好像有目的性的動作，很像強迫性質的動作。例如：四處碰物體或他人、上下或左右轉動眼珠等。關於寫字的tics則包括：重複寫某個字、寫字時一再放下筆中斷再來、撕課本或紙。此外，還可能做出猥褻不雅的動作或模仿別人的動作等。複雜動作型的tics可能會影響學校課業表現，他可能上課時一直瞪著簿子發呆、或一直寫著某個字，另外他可能會產生一些傷害他人或自傷的行為，例如咬自己的嘴唇或用頭猛撞。
二、聲語方面（Vocal Tics）
(一)簡單聲語型
快速的發出沒有意義的聲響或噪音。例如：清喉嚨、咳嗽聲、吹口哨、咯咯聲、尖叫聲、像狗叫的聲音、像豬呼嚕的聲音或吸吮聲等。
(二)複雜聲語型
突然的、短暫的發出一些較有意義的詞彙，可能是一個音節或慣用語，會突然改變自己說話的音調、音量、速度、節奏、重複自己說過或別人剛才說過的話（回音現象）。此外，患者也有可能會不由自主地口出穢言，包括髒話、猥褻或是具有攻擊性的字眼。儘管穢語症（coprolalia）在妥瑞氏症人口中出現的比率並不是最高的，但卻是最廣為人知的症狀。不過沒有出現穢語症並不代表他就不可能被診斷為妥瑞氏症。
三、行為及發展方面
妥瑞氏症除了有動作及聲語型的tics症狀外，也可能會併發以下一項或多項的症狀。包括：強迫症狀、注意力缺陷、過度好動、學習困難、情緒不穩定或自傷行為等。
(一)強迫症狀
強迫症狀指的是病患會一直那些重複的、非自主的行為，可能是思想或是行為層面。他們雖然知道這樣的行為是非理性的且和別人不一樣，但大多數的部分他們是無法完全自主控制這些念頭或行為一直反覆發生。許多的妥瑞氏症患者都伴隨有強迫症狀，強迫症狀的出現時間可能會比tics出現的時間稍晚，但他們反而會對妥瑞氏症者在生活適應上造成更大的損害。典型的強迫症狀像是：一直清洗東西或一直洗手、重複地計算或檢查事情，但有一部份的妥瑞氏症所出現的強迫症狀卻是比較灰色地帶的，像是他們會過度地關心排列次序，從廚房到廁所一定要走二十步才能做下一件事、鈔票一定要人頭朝上、衣架一定要朝右、或是重複做一件事直到他們覺得「安心」為止。
(二)注意力缺陷及過動
大約有一半的妥瑞症學童都遭遇到注意力缺陷或是過動的問題。他們表現出的樣子像是：專心在一件事情的時間太短、容易分心、容易衝動、過度好動等。注意力的問題大約在妥瑞氏症開始有tics的症狀時家長便可以察覺到，而且tics如果開始惡化後，注意力的問題也會隨之變得更嚴重，這可能反映的是大腦關於「抑制」的生物機制的運作不正常所致。如果孩童有注意力缺陷的症狀時，很可能會影響到他們的學業成就，他們容易因外來的刺激分心、在課堂中無法專心聽講、甚至坐立不安並且在座位上動來動去、回家後可能也忘記有哪些功課要做或是無法遵照學校的要求完成回家作業。至少有30到40％的妥瑞症學童有嚴重的學業困難，需要特殊教育的介入。
(三)情緒不穩定、衝動且具侵略性
部分妥瑞氏症也伴隨有情緒不穩定、衝動或是侵略性的行為，例如：攻擊別人、撞擊、用踢或咬東西來發洩、甚至會有自傷的行為。這些症狀使得他們在學校裡常是學校中的頭痛人物，他們的人際關係也不好，常被同學排擠或拒絕。這些行為的矯正除了認知及行為治療外，必要時還要藉助藥物治療來輔助。
By Leila
at 2018-01-29T00:42
at 2018-01-29T00:42
抽動(Tic) 是一種頻繁出現而無法抑制發作的運動性動作或發聲，常是一種突發、快速與重複的型式。抽動的類型包括有動作型抽動或發聲型抽動，而抽動是妥瑞氏症的主角。患有妥瑞氏症的病童曾有多種動作抽動及至少一種發聲抽動，此症狀最常在五到八歲，以臉部或眼睛的抽動開始，然後其他抽動繼續發展，包含肌肉動作及聲音。
其成因源自於兒童期發育之大腦基底核多巴胺的高反應性，導致慢性反覆出現半不自主的動作及聲語上的抽動。妥瑞氏症常見的動作型抽動(motor tic)是眨眼睛、眼睛快速轉動、擤鼻子、嘴角抽動、擠眉弄眼、聳肩膀、點頭、搖頭、扭曲的瞼部表情、身體大動作的扭動或做出淫穢的動作；發聲型抽動(vocal tic)包括清喉嚨、輕咳、大叫、重複自己或別人的話語，甚至不自主地說出淫穢的字語。
在專心做某件事情時，此類病童的抽動常會短暫消失。後天環境的因素並不會引起妥瑞氏症，但遇到壓力、無聊、疲憊及緊張時會加重抽動的發生頻率及強度，而熟睡或專注時，抽動症狀會減少或完全消失。
妥瑞氏症候群好發的年齡約五至八歲，三到四成的妥瑞氏症候群患者成長到青年時抽動的行為會自動消失，有三成會顯著減少，其它的三分之一到成年後繼續保有抽動的症狀。男性比女性多，大約3~5：1 的比例，發生率由千分之一至百分之一不等。此病不會導致智能退化，倒是抽動常干擾讀、寫、專注而落得課業成績低落，亦常合併其他的問題，如一半的病患有注意力不足過動症，三分之一以上有強迫症或憂鬱症。
二、診斷的方式
目前並沒有絕對正確的醫學檢查方法，診斷要靠完整的病史以及觀察所發現的症狀。根據美國精神學會第四版的診斷和統計手冊，妥瑞氏症必須符合以下五個條件：1.病程中某段時間，曾出現多重運動性抽動及一種或更多發聲性抽動，雖然不一定同時發生。2.抽動每日發生(通常是一陣一陣)，在一年以上期間內幾乎天天或陣發的出現，沒有一次超過連續三個月以上的無抽動。3.此障礙造成明顯痛苦，或嚴重損害社會、職業、或其它重要領域的功能。4在十八歲以前出現症狀。5.非起因於物質使用或其它疾病之直接生理效應所造成。
家長與老師可以由以下幾個方向觀察孩子狀況，以提供診斷人員更詳細的資料：第一是多發性的不自主動作為何；第二是發生一種或多種的不自主聲音為何；第三是發生抽動的持續時間有多久；第四是症狀的變化情況，以及有無惡化因素及緩解因素。由於社會大眾對此一疾病認識不足，大部分的孩子會被當作搗蛋的問題學生，加上老師對妥瑞氏症不了解以及來自同學的嘲笑、排斥，常造成此患者人際關係疏離、孤立，因此，父母與師長們對於妥瑞症的充分了解，有助於增進老師與家長的溝通與合作，並提昇老師對妥瑞氏症兒童的協助。
三、整合資源，積極協助
大部分病情輕微的孩童不需藥物治療，採取忽略的方式即可，不要太注意其不自主的動作與聲音，因過度注意反而使他產生自覺意識，甚至表現出更多的抽動症狀。但若病情嚴重到足以影響生活及人際關係，甚至合併出現過動、學習困難、情緒障礙、強迫症、反社會行為時，那就要積極評估與治療。整個過程中家人、老師與同學的了解與接納非常重要，我們可從以下方向加以協助：
(一)藥物上的治療
藥物治療主要是多巴胺拮抗劑，對於百分之七十至八十的病人有效，絕大多數的病童可得到改善。雖有三分之一的成人繼續保有抽動症狀，但是隨著年紀的增長，他們會更懂得如何去修飾自己的症狀。服用減輕抽動的藥物也可能造成妨害學習的副作用，有的藥會造成嗜睡或抑鬱，使患者無精打采，老師如在校得知此情形，需馬上與家長聯絡，請示醫師作適當的藥量調整，使藥效達到最大而副作用最少。
(二)家長的自我調適
家長們情緒緊繃反而會增加孩子的壓力，病童症狀也有可能會加劇。父母可以學習放鬆技巧、做個深呼吸或體操，並且培養幽默感，以適時減低尷尬場面的緊張。如果心理壓力極大無從抒解，可以尋求專業醫師、心理師或其他相關心理專業人員之協助。
(三)尋求教師的支援與協助
家長和孩子都應正確了解妥瑞氏症，必要時向老師及同學說明妥瑞氏症病情，以便了解真實情況，而不致引起猜疑與排斥，導致人際關係的疏離。此外，家長可準備小卡記錄病童症狀及用藥種類、劑量，以提供老師充分了解其病情。而老師在班級中可從以下幾種方式協助病童：
1. 由於病情影響病童，老師多會因其不專心而指定他坐在正中央位置，如此，反使他特別被注意而造成壓力，甚至進而加重抽動症狀，因此老師可協助病童坐在前排側邊，安排表現較好的同學坐在周圍，以增進其楷模學習。
2. 與孩童建立適當地默契，若孩子感覺抽動即將發作，可比個手勢，讓老師了解，進而協助其至保健室休息，以抒解其內心壓力。
3. 分次交待指定作業，並提供充足的時間以因應需要當場完成的工作。若病童合併注意力不足過動症，老師可指導其協助班上收本子、擦黑板、發物品，以發洩其過多的能量並增進其自尊。
4. 建立病童良好的自我形象，協助他做能力範圍內可及的工作，並大量地給予讚美。教師雖無法控制其症狀，但可以控制對病童的反應，並在環境中發掘對孩子最有利的事物。
四、結語
妥瑞氏症不是故意的壞習慣，而一旦發作就很難壓抑下去，當父母發現孩子有不自主動作及不自主發聲時，應及時就醫找兒童精神科或小兒神經科醫師，以得到正確的診斷與治療，而確立診斷後，如何讓患者和家人、師長和朋友了解並接受相當重要。對於抽動的出現，大人常拿放大鏡去注意，而病童內心所受的委曲卻常被忽略，父母應該多設想如何幫助孩子處理他們可能會經歷到的不舒服或窘境。由於妥瑞氏症多發病於學齡兒童，特別是小學老師，更是他們能否發展健全人格的關鍵角色，因此面對妥瑞氏症的孩子，絕對不要只處理他的抽動問題，也應該同時關注到他們內心的壓力及對症狀的擔心，並教導他們抒解及接納自己，如此才不致於導致進一步問題的產生。
By Megan
at 2018-01-28T04:04
at 2018-01-28T04:04
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會注意到是因為是名媛孫芸芸介紹的
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By Hardy
at 2018-01-29T11:21
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