請問兒童外科專業護理人士!非此人員勿擾 - 抗生素

By Frederica
at 2008-10-18T00:00

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請教有關小孩受傷,下巴縫針上麻醉針通常需要等藥性發揮有了,才開始縫針嗎?還是打完麻醉針就直接縫針?
還有急診醫師開給小孩的藥水有抗生素和解熱(退燒)2款,既然有抗生素藥水還需要再服用退燒藥水嗎?!這樣對小孩來說身體是否不好? 謝謝回答感恩~
因為不清楚,想再次了解所以詢問~

Tags: 抗生素

All Comments

By Hedy
at 2008-10-20T01:53

個人亦非外科護理人員, 而是內科住院醫師. 然而, 每位醫師當年在醫學系念書時, 都必須學習各科 (包括外科和急診) 的基本知識, 並在各科實習 (包括傷口縫合). 因此, 關於發問人的提問, 個人應該有資格進來 "打擾" 一下.
其實, 網友 zargundam 護理師的回答已很清楚完整, 個人謹補充如下.
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發問人問道: 上麻醉針通常需要等藥性發揮有了, 才開始縫針嗎? 還是打完麻醉針就直接縫針?
個人猜想, 發問人之所以有此一問, 應該是因為, 發問人眼見急診醫師才剛打完局部麻醉針, 就立刻開始縫合傷口, 但小孩在縫合過程中, 卻仍不時喊痛吧? ...... 如同網友 zargundam 護理師所言, 任何傷口縫合, 都會等到麻醉藥效產生以後, 才開始縫合, 這是基本動作 ...... 然而, 必須注意的是, 每個人對於麻醉藥的反應不同, 對別人來說已足以止痛的劑量, 對某人來說卻有可能不足. 此外, 對於兒童患者, 醫師在用藥劑量上, 都會比較保留. 因此, 或許起初的麻醉劑量是足夠的, 但等到縫合的後半段, 麻醉藥效逐漸消散, 可能又會開始痛了 ...... 此外, 局部麻醉藥品只能 "止痛", 不能完全 "阻斷感覺"; 易言之, 在縫合過程中, 患者仍會感覺到針刺, 只是不痛罷了. 然而, 對於兒童而言, 單是 "有感覺" 就有可能讓他哀嚎了吧?
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所謂 antibiotic 抗生素, 顧名思義, 是泛指用來殺死或抑制各種致病微生物的藥品. 而在臨床上最常使用的, 即為各種用來對付細菌的抗生素. 每一種抗生素的藥理機制, 適合對付的細菌種類, 效價 (藥效強度), 價格, 及相關健保規定都不相同, 臨床醫師必須綜合考量後, 才能決定是否開立, 以及開立何種抗生素.
凡是創傷所造成的開放性傷口, 急診醫師在縫合前, 都會先加以清洗, 然而, 這仍無法保證傷口絕不會發生細菌感染 ...... 由於在生活環境中 (包括人體皮膚表面), 到處都充滿了各種細菌, 因此, 如同網友 zargundam 護理師所言, 急診醫師通常都會先開立口服的廣效型抗生素 (所謂廣效, 是指其所含蓋的細菌範圍較廣), 以為預防感染之用 ...... 一般來說, 在此情況下, 最常被使用的抗生素是 Amoxicillin ......
至於退燒藥水 ...... 最常被使用的是 Acetaminophen (此為其學名, 至於一般人常說的 Panadol 普拿疼, 則為其商品名之一, 其它商品名還包括 Scanol, Tinten ...... 等) ...... 若是成人患者, 急診醫師通常是給予錠劑劑型; 若是兒童患者, 急診醫師通常是給予水劑劑型 (亦即藥水) ...... Acetaminophen 是歷史悠久, 藥性溫和的老藥. 而其藥理作用, 除了退燒, 還有止痛效果. 因此, 即使沒有發燒, 只要傷口疼痛, 仍可服用. 事實上, 若在服用後仍有發燒現象, 甚至於發生傷口紅腫, 就表示傷口已發生感染, 應立刻返診求助 ......
如上所述, 針對創傷傷口, 在清創及縫合後, 同時開立廣效性抗生素和退燒止痛藥, 乃是再平常不過的處置. 全台灣每天遇到類似情況的患者, 恐怕不下數百, 甚至數千人吧? ...... 而若是兒童患者, 急診醫師也會根據患者體重, 適當調低劑量, 以免未蒙其利, 反受其害!
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在台灣, 許多民眾在缺乏藥理學知識, 完全不瞭解藥理機制的背景下, 卻直觀地相信所謂 "藥就是毒" 這樣一句簡潔有力, 卻又似是而非的觀念. 這種現象, 有時真會讓我們這些花了許多時間苦讀藥理學的專業人員, 感到情何以堪! ...... 事實上, 如同網友 zargundam 護理師所言, 由於人體結構十分複雜, 任何藥品 (無論中藥或西藥) 在進入體內後, 必然會引起各種反應 (包括主作用和副作用) ...... 專業人士之所以 "專業", 就在於比一般人更為瞭解各種藥品的能力和限制, 從而使得藥品使用後所產生的副作用和藥品之間的交互作用, 都能維持在可被控制, 或可被接受的範圍內 ......
以上, 希望足以為發問人釋疑解惑!
2008-10-18 17:30:11 補充：
關於 "局部麻醉藥品" 乙節, 略事補充如下 ......
各地急診醫師所使用的局部麻醉劑, 幾乎都是 Xylocaine,
而 Xylocaine 的 onset ( 亦即起始作用時間 ), 大約在注射後一分鐘左右.

By Bennie
at 2008-10-22T23:18

在下雖非兒科急診護理人員，但我的上司是急診主治醫師，問過他之後，整理如下：
1. 等麻醉藥效出現了才開始逢針（若傷者是成人，若傷口很深或很大，傷口本身的痛感已超過縫合的痛感，此時不用麻醉劑即可縫合傷口，另一原因是麻醉藥會妨礙傷口癒合）
2. 抗生素是為了防止細菌感染，但醫師不是神，無法預測傷口目前與往後癒合之前將遇到何種霉菌或細菌，所以通常會先給廣效型的抗生素，而退燒藥是防止廣效型抗生素失效時，先緩和傷者以自己的免疫力抵禦感染時的腦部溫度過度升高的可能性。故兩者皆屬必須。
3. 老實說，哪一種西藥對身體好？後面是以我自己的生理學知識背景幫您解說。人體內的生化反應環環相扣、非常複雜，但他們有一通性：「交雜數種多級（多階段啦）的漸進緩合反應」，但西藥幾乎都是合成或純化的化學成分，反應級數低、迅速且激烈，我做個比喻：讓老人家玩5公尺浪高的衝浪！所以為何中藥比較緩和？同上述通性的解釋。

請問兒童外科專業護理人士!非此人員勿擾 - 抗生素

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