肺部黴菌感染 - 抗生素

By Elma
at 2013-06-19T00:00

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最近做痰液及斷層掃瞄檢查，醫師說是肺葉有空洞致使黴菌感染，但因血管未達該處，所以即使下抗生素可能也殺不到它。現只有開立袪痰的一些藥物，自覺體力也越來越差，奇怪的是；白天沒痰，但到了半夜 1-2點後，都會起來 2~3次，且咳出很多痰，但不知如何處理? 醫師並未告知如何治療我的病況，感覺好像醫師在避免處理這個難題，而自己好像在等老天爺裁決。希望有類似經歷的前輩或有經驗的醫師能指點，無限感激。
已更新項目:
感謝 Manstein 醫師為我詳細說明,已能了解門診醫師所顧慮的問題,如果當時能多一點說明,即使是 2-3句話,卻是病患最希望得到的答案.如同自己 75 歲母親數年前在林口 X 院需作 CT 時,家屬為了打顯影劑風險問題而拒絕.但主治醫師也不說明有較好的自費藥劑.反而怪家屬不配合,而該院有 MRI 兩台卻不給高風險的老人用.身為病患家屬也只有無奈.最後決定轉院.
2 個已更新項目:
由衷感謝各位前輩知友以及 Ranstein 醫師，這幾天提供那麼多寶貴的意見，對我來說皆是句句珍言。也對自己病況了解應該如何才是最有利的方式，再次謝謝您們。

Tags: 抗生素

All Comments

By Charlie
at 2013-06-22T10:18

發問人所敘述的 "在肺內空洞, 發生黴菌造成的續發性感染",
在專業上, 稱為 "Aspergilloma" ( 大多譯為 "麴菌瘤" ),
或稱為 "fungus ball" ( 黴菌球 ) ...... 在台灣, 此疾病最常發生在
先前曾罹患過 "肺結核" ( pulmonary tuberculosis ),
雖經藥物治療, 但在完治後, 不幸在肺內殘留空洞的患者.
基本上, 發問人主治醫師目前的建議和處置, 符合學理, 並無不妥!
根據胸腔醫學聖經級教科書 Murray & Nadel's Textbook
of Respiratory Medicine, 目前對於此一疾病的標準處置包括:
(1) 不建議使用抗黴菌藥物 ( 因其效果普遍不佳 );
(2) 只給予化痰止血等症狀治療藥物;
(3) 注意保護呼吸道, 以避免其它續發性感染;
(4) 若有嚴重出血, 則考慮安排血管攝影, 以進行血管栓塞術,
或安排外科手術, 切除肺內空洞所在的肺葉
( 前者效果較差, 故除非患者心肺功能不佳, 或有其它
不宜接受外科手術的理由, 大多直接建議後者 ).
大致而言, 目前對於 Aspergilloma 最主要而有效的治療方法,
乃是外科手術切除 ...... 只是, 考慮到外科手術必須全身麻醉,
有其不可避免的風險, 因此, 一動不如一靜! 胸腔科醫師通常會建議,
先給予症狀治療藥物; 若藥物無效, 患者仍苦於持續嚴重的咳痰,
甚至感染, 甚至發生足以威脅生命的嚴重咳血等, 這才考慮手術.
在發問人的發問內容中, 最讓人感到遺憾的, 是以下這段話:
"醫師並未告知如何治療我的病況, 感覺好像醫師在避免處理這個難題"
唉! 在苦於病痛時, 亟於尋訪良醫或名醫, 此乃人之常情, 無可厚非!
然而, 一般民眾比較不瞭解的是, 現代醫學乃是科學的一環!
因此, 就和所有科學一樣, 現代醫學講求的是標準化和可複製性!
易言之, 同樣的問題, 即使拿去問不同的醫師, 答案也應相去不遠!
發問人的主治醫師在診治發問人時, 和我個人在回應發問人的發問時,
我們的思考邏輯, 和我們所想到的建議及處置, 不可能有太大差異!
因為, 我們接受的是相同的科學訓練, 念的也是同樣的教科書和研究文獻!
只是, 或許這位主治醫師的門診患者眾多, 因此無暇充份說明
發問人的病情, 以及他的治療計畫?! 又或許, 他只是口才不好,
不善表達, 不像我這麼囉嗦?! ( 稍有休息空檔, 還上網回答問題 )( 苦笑 )
總之, 個人相信, 只要是能通過訓練, 取得證照, 坐在診間
看診的主治醫師, 在醫術上, 必然有其應有的基本水準 .......
然而, 在醫病溝通的能力上, 恐怕就因人而異了!
而研究證實, 病人對醫師的信任程度, 確實會影響藥物的治療效果!
因此, 個人建議: 發問人應優先考慮賡續目前的治療計畫,
但若發問人實在已無法信任目前的主治醫師, 則可複製
現有的檢查報告和胸腔影像 ( X 光片和電腦斷層 ),
就近另找一家教學醫院, 請教另一位胸腔內科醫師.
以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解, 請補充發問之!
謹祝否極泰來身體健康!
2013-06-20 15:23:16 補充：
抱歉! 檢視回答內容, 發現忘了提到兩項重要觀念:
黴菌的致病力不強, 因此, 在免疫力正常的患者, 黴菌感染的病情都有自限性!
以發問人所罹患的 "肺內空洞黴菌球" 來說, 即使未曾給予抗黴菌藥物,
仍幾乎都會侷限在空洞內, 形成一顆由菌絲構成的纖維球,
不會感染肺臟其它部位, 更不會感染其它器官 ..... 甚至,
大約一成左右的患者, 這顆纖維球還會逐漸被吸收!
2013-06-20 15:23:24 補充：
此外, 誠如發問人主治醫師所言, 任何口服藥物, 都必須經由血流抵達病灶,
才能發揮作用 ...... 然而, 肺內開洞, 顧名思義, 乃是肺內的中空地帶,
沒有血管進入此處, 故口服藥物無法接觸病灶 ( 亦即黴菌球 ), 故無從發揮作用!
( 註: 有學者嘗試使用吸入型藥物, 但治療效果如何, 仍無確切數佐證 ).
以上, 茲以為補充回答!
2013-06-21 16:11:07 補充：
關於發問人在 2013-06-20 15:41:39 的補充, 茲回應如下:
首先, 很高興自己的回答, 能帶給發問人些許幫助!
其次, 雖然, MRI 在解析度上, 優於 CT, 且沒有輻射線的顧慮,
但是, MRI 同樣必須施打顯影劑, 且有以下限制:
( 1 ) MRI 係利用磁場成像, 故凡體內有金屬物品者, 皆不宜接受 MRI.
例如, 胸腔內置有心律調節器者, 或曾接受髖關節或膝關節置換手術者.
( 2 ) MRI 成像時間較長, 需耗時約二三十分鐘;
CT 成像時間較短, 只需耗時約五分鐘.
故凡不耐以固定姿勢久臥者, 亦不宜接受 MRI.
2013-06-21 16:11:34 補充：
( 3 ) 心臟, 肺臟, 腸胃等, 都是不斷活動的器官, 因此, 針對這些器官,
成像時間較久的 MRI 其實無法提供比 CT 更清晰的影像.
易言之, 若某人罹患這些器官的疾病, 那末, 通常只會安排 CT,
以做為進一步的檢查和評估, 而不會安排 MRI.
2013-06-21 16:11:49 補充：
個人不清楚令堂當初究竟是什麼疾病? 原本計劃安排什麼部位的 CT?
但或許, 令堂的主治醫師當初之所以未改安排 MRI, 正是因為上述考量?
質言之, 就個人有限的求學和行醫經驗來看, 凡是教學醫院的主治醫師,
在醫術上, 以及在醫療的處置和建議上, 通常不會有太大問題.
而在道德上, 或所謂醫德上, 有嚴重瑕疵者, 也遠比一般民眾
所想像的, 或所聽說的, 要少得多 ...... 真正比較常見的是:
不善於 ( 或不願意 ) 醫病溝通和說明病情的醫師!
這絕對比醫術不佳, 或醫德不良的醫師, 要多得多!
以上, 茲以為補充回答!
謹祝闔家平安!

By Liam
at 2013-06-19T05:44

食安問題嚴格把關
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推...推....推-推...推....推，若有打擾之處，敬請見諒！

By Skylar DavisLinda
at 2013-06-23T11:47

承 Manstein 醫師所述，家母當時是高燒不退，頭痛、貧血、難進食及無法排尿，幾乎認不得人。身體很虛弱，林口一直認定是 "肺部結核" ，但對頭痛始終認定沒問題，腦神科會診時甚至說她躺太久沒有活動才會頭痛，後親友告知有自費顯劑，才讓她作 CT，因血管細，手因打顯劑不順而瘀青浮腫。但家屬最希望作頭部 CT 卻沒作。最後決定轉恩院，才診斷出她腦壓升高造成頭痛，是 "結核性腦膜炎"，心想當時如不轉院，也許情況會很糟。現家母已 81 歲，身體比我好太多了。
2013-07-29 10:38:19 補充：
Manstein 醫師您好：
又想再次打擾您了。上上週複診時，特別詢問主治醫師，想確認胸部空洞有多大，醫師秀出 CT 圖，並指出及資料記錄為 7.2cm * 4.3cm，是比我原想像中還大。也問及是否有吸入型藥物可用，醫師說沒有，後開立一支吸入型 "支氣管擴張劑" ，我想對殺菌應無實際效果。醫師並要我做 "支氣管擴張劑" 試驗，現要等 8/7 的報告。

想請教 Manstein 醫師，在醫界是否有類似能控制細菌的吸入型藥物，希能提供一些資訊，謝謝! 敬祝! 闔家平安。

By Kumar
at 2013-06-23T18:48

心臟衰竭也會引起咳嗽、喘氣致呼吸困難，甚至有人也會乾咳、咳痰〔血〕、急喘、喘鳴聲、心悸、肢體水腫等。胰臟癌、腎臟癌、肺腺癌，初期不一定會被檢查出來，其實每個人的身體都有癌細胞，只是潛伏期的時間不同。另外，癌細胞被外界環境所激發的條件也不同，這就是為何有人會莫名的罹癌呢？胰臟癌、腎臟癌、肺腺癌，初期並無症狀或身體不適，通常感到不舒服時，恐怕都到末期了。其實很多癌症罹患原因並不明確，但定期高規格健檢，仍然有較大機會早期發現與治療。本人曾請教過知名的開業中醫師〝程惠政、吳明珠〞，他們說中醫目前並無法診斷出肺腺癌，更何況是治療呢？以下是肺腺癌的真實案例，大家要注意喔！有一位病患，經友人介紹至馬偕醫院的心臟內科找資深的女主治醫師〔林慧君〕看診，由於門診時，病患所陳述的病情內容與心臟、肺部都有密切關係，林醫師在聽診檢查後，感覺病情不尋常，建議病患先掛胸腔內科做個檢查，若檢查都正常，再回診心臟內科檢查。但病患堅持認為自己只有心臟問題，因此就改掛長庚醫院的心臟內科，長庚的醫師診斷出病患有心肌梗塞，自此病患接受長期的門診治療，直到有一天病患突感胸痛與呼吸困難等現象，長庚的醫師就安排病患到胸腔內科做電腦斷層檢查，赫然發現是肺腺癌，再經由切片檢查發現已是末期肺腺癌；病患這時突然回想起來，早期在馬偕醫院的心臟內科，林醫師在門診的第一時間，要他先去胸腔內科做個檢查，但他並未接受，現在已是後悔莫及，還要賠上性命。以上真實案例是要告訴大家，醫療是變數很大的專業領域，千萬不要有久病成良醫的觀念，認為自己比醫師還要專業。俗話說︰寧可錯殺一百人，也不要放過一人；也就是要完全接受醫師安排的各項相關檢查，才能真正保平安。看到有篇發問中的文章，內容關於血壓用藥的處方問題，並希望對您有幫助。發問中︰
爆料︰33％高血壓藥的處方有潛存交互作用，
危及病人喔！內容︰報載健保局委託中國醫藥大學醫管所「黃光華教授」等多位的學者團隊，調查國內每年超過 200億元的高血壓用藥處方是否安全，得到驚人的發現如下︰有問題的處方佔總處方將近一半，其中33％有
「交互作用」、12％有「超劑量」、2％有「重
複用藥」。因為這些問題處方將會對病患的健康產生危
害！調查中更驚人的發現是看門診時，年資淺的醫
師與男醫師，所開出問題處方的機率，會比資
深的醫師與女醫師，相對要高出許多。也就是看門診時，找資深的女主治醫師，會相
對安全許多。請問有高血壓的眾多網友，看了官方的調查報
告後，有何感想呢？病患又要如何判斷醫師的用藥處方是否適當
呢？回答︰高血壓是心臟內科的專業，有高血壓一定要看心臟內科，才可避免問題處方的機率。同時，儘量選擇資深的女主治專科醫師看門診，更能大幅降低問題處方的機率。基本上您若有呼吸不順、胸悶、胸痛、咳嗽、頭痛、暈眩、反胃及心悸等症狀，很可能與心臟有所關聯。如果呼吸會喘、心跳異常、頭昏痛、胸口會悶痛，尤其狹心症、心絞痛要特別注意，有可能是狹心症、心絞痛伴隨著氣胸、心律不整等心悸症狀。另外，目前您如果有胸口莫名的〔陣〕抽痛，若是心瓣膜受損嚴重，不但會有呼吸不順卡住的感覺，就有可能要更換豬、牛、金屬等人工瓣膜來取代，將來也還要忍耐排斥性、使用壽命等煎熬，會造成以後日常生活等諸多的不便，建議您先掛心臟內科做個檢查，並列為優先檢查項目，總之，心臟問題不是小毛病，不能不管它，因心臟主導體內血液循環，影響最為嚴重，說明病情的內容愈詳細愈好，確定與心臟無關聯後，心臟內科醫師會主動幫您轉診其他科〔如胸腔內科、胃腸肝膽科〕會診檢查。國內有五家重點教學醫院，如台大、榮總、三總、馬偕、長庚等；其中台北馬偕總院及淡水分院的心臟內科，唯一非常資深的女主治專科醫師〔林慧君〕，是由中醫師朋友所推薦，也是我們家族心臟病的主治醫師，僅供尋求女性醫師及其他就醫者卓參。建議最好去大醫院掛個心臟內科找資深的女主治醫師做個檢查確認較保險，避免醫療誤判。血壓問題、血糖問題、血脂肪問題、心悸症狀問題等，這些都是心臟內科的專業。心臟問題，不同醫院可能會有不同的檢查判定，所以您要找對醫師，若您住在北部，建議您到台北、淡水馬偕醫院掛個心臟內科找非常資深的〔林慧君〕女主治專科醫師做個諮詢或檢查確認較保險，避免醫療誤判。備註︰醫學中心級以上的大醫院，都有固定的門診量，有的醫師反而不喜歡門診量過大，本人及多位家屬過去都有在大醫院誤診的經驗，後來經友人轉介馬偕心臟科的林醫師，發現醫德比其他醫師好很多。
根據非官方統計，台灣每年的醫療疏失至少二十萬件以上，但多數患者為不知不覺，少數提告患者，獲勝機率不到千分之五，因此患者只能儘量找醫術、醫德都很好的醫師，別無他法，這是做功德、積福報

By Eartha
at 2013-06-23T07:54

癌症產生於靈魂與肉體的不和諧
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4970b07e0101a2uj.ht...
癌細胞及所有疾病的化解非常簡單
http://www.douban.com/group/topic/37625022/
一個犯人在執行死刑前供出--癌症吃了就不死
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5dafa3f80102dtbm.ht...
下面連結中的文章內文底下有經濟抗癌的方法
http://www.douban.com/group/topic/31183781
MMS溶液
http://www.mms-cn.com/

By Heather
at 2013-06-20T22:41

抗生素非萬靈丹服用過多會產生抗藥性!
不妨採取吸入式治療方法從本草綱目查找哪些藥物經過煎熬後
揮發出來的氣味或煙燻能有效殺死黴菌以分子包覆狀態讓黴菌產生真空
制止黴菌在體內滋生外以體內紅血球(血紅素)帶動移轉交由白血球消滅
試試看反正也無傷大雅!

肺部黴菌感染 - 抗生素

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