肺結核能停藥嗎？ - 副作用

By Margaret
at 2013-11-23T00:00

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去作了結核菌素測驗後，直徑是1.7公分，但是照X光是沒問題的，醫生建議我吃藥，但是想到要吃9個月的藥就很擔心，怕我的肝會出問題，又有副作用，但是我已經吃2天的藥了，這樣可以停藥嗎？我擔心會產生抗藥性，好猶豫不決喔！到底要不要繼續吃下去？好怕身體會被搞壞，但是不吃又有發病的風險，不知該怎麼辦？
Update:
我同學檢驗出來也是陽性，但她只吃一天的藥就說她不吃了，這樣行嗎？
Update 2:
我現在的用藥是INH,每天早上吃3粒

Tags: 副作用

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By Ivy
at 2013-11-23T07:24

首先, 依發問人的描述, 目前應無任何疑似 "肺結核" 的臨床症狀,
而胸腔 X 光片也未顯示任何疑似 "肺結核" 的病灶,
唯有 "結核菌素皮膚測試" 呈現高達 17 mm 直徑的強烈陽性,
因此, 符合 "潛伏性結核感染" ( latent tuberculosis infection )
( 簡稱 LTBI ) 的診斷定義; 亦即, 身體已感染到 "結核分支桿菌"
( Mycobacteria tuberculosis ), 但尚未發病, 仍處於潛伏期者.
其次, 凡是 LTBI 患者, 其終生發病率大約 10 ~ 20% ;
餘者, 則終生與結核菌和平共處, 而未發病.
而其中, 凡是符合以下情況者, 其終生發病率較高:
糖尿病患者, 慢性腎衰竭患者, 各種慢性肺病之患者,
各種免疫力不全之患者, 具有菸癮, 藥癮, 或毒癮者.
此外, 結核菌的潛伏期, 長短不一, 差異甚大!
在所有發病者中, 大約一半, 是在感染後一兩個月, 到一兩年內發病.
此後, 每年的發病率, 將逐年下降.
然而, 日後一旦苦於某種重大傷病, 或年紀增長,
以致免疫力衰退, 則可能導致發病率上升.
易言之, 結核菌的潛伏期, 可能長達終生!
目前, 對於 LTBI 患者, 各國學者的共識和建議是,
使用 INH ( Isoniazid ) 單方藥物, 以每日每公斤體重 5 mg 的劑量,
投予九個月的 "預防性用藥" ( 例如: 體重 60 公斤者, 每日劑量 300 mg;
而 INH 單方藥物每顆劑量為 100 mg, 故每日應服用三顆 INH ).
相較下, 若是已發病的 "結核病" 患者, 則必須同時服用 INH ( Isoniazid ),
RMP ( Rifampicin ), PZA ( Pyrazinamide ), EMB ( Ethambutol ) 四種
第一線藥物, 達兩個月; 之後, 停用 PZA, 其餘三種藥物繼續服用四個月.
此為長達六個月的 "治療性用藥" 標準療程.
凡是 LTBI 患者, 若接受前述 "預防性用藥" 療程, 其效益在於:
大約八到九成患者, 可將其終生發病率, 由前述的 10 ~ 20%,
降低到遠小於 1% ...... 為什麼只有大約八到九成的患者有效呢?
那是因為, 在台灣, 於所有新增的 "結核病" 患者中, 大約一到兩成,
係感染到對 INH 具有抗藥性的結核菌菌株 ...... 因此, 可合理推算,
在所有 LTBI 患者中, 也有大約一到兩成, 係被傳染到對 INH
具有抗藥性的結核菌菌株; 而這群 LTBI 患者, 即使接受前述
"預防性用藥", 也是白忙一場!
理論上來說, 醫師在處理 LTBI 患者時, 若能得知 "指標個案"
( 亦即, 將 "結核菌" 傳染給 LTBI 的, 已經發病的, 那位患者 )
是否對 INH 具有抗藥性, 則可藉此決定是否需要投予 "預防性用藥" :
若 "指標個案" 對 INH 具有抗藥性, 則無須對 LTBI 投藥;
若 "指標個案" 對 INH 不具有抗藥性, 則值得對 LTBI 投藥 ......
然而, 在臨床實務上, 由於患者資料保密, 故 LTBI 患者的主治醫師
無法得知 "指標個案" 的狀況 ...... 如此一來, 該如何是好呢?
在歐美國家, 由於每年新增的 "結核病" 患者已經很少, 因此,
他們相當重視 LTBI 患者的處理 ...... 只要發現某人是 LTBI,
幾乎都建議一律 ( 甚至強制性地 ) 投予 "預防性用藥" !
而在台灣, 由於每年新增的 "結核病" 患者仍多, 已使用到許多醫療資源,
因此, 目前對於 LTBI 患者, 還未採取 "除惡務盡" 的策略 ...... 一般來說,
只有以下三類 LTBI 患者, 才會強烈建議 ( 但非強制性 ) 應投予前述
"預防性用藥" 療程:
(1) 二十四歲以下, 或六十五歲以上者 ......
因其發病率較其它年齡層為高.
(2) 各種免疫力不全患者, 例如: 控制不良的糖尿病患者,
後天性免疫不全症候群患者, 長期使用口服類固醇者,
因曾接受器官移植故長期使用免疫抑制劑者 ......
因這些族群的發病率亦較高.
(3) 醫護人員 ...... 因醫護人員若一旦發病, 則可能
在醫院內部造成群聚感染, 影響層面太廣.
另一方面, 凡是 LTBI 患者, 若接受前述 "預防性用藥" 療程,
其風險在於: INH 可能造成的各種藥物副作用 ...... 而其中,
係以 "藥物性肝炎" ( drug hepatitis ) 為其最常見的副作用!
然而, 身為一位聰明的病人, 對於各種醫療資訊, 千萬不可一知半解,
只知其一, 不知其二 ...... 而應窮究事實! 這才能作出正確的決定!
( 因系統字數限制兩千字, 故下接意見欄 )
2013-11-23 02:49:32 補充：
然而, 身為一位聰明的病人, 對於各種醫療資訊, 千萬不可一知半解,
只知其一, 不知其二 ...... 而應窮究事實! 這才能作出正確決定!
首先, INH 的藥理機制, 係阻礙 "結核菌" 的脂質暨核酸的合成,
進而達到殺菌的藥效 ...... 而由於細菌屬於 "原核細胞" 構成的單細胞生物,
人類屬於 "真核細胞" 的多細胞生物 ...... 因此, 理論上來說,
INH ( 暨其它各種抗生素 ) 對於人類細胞 ( 包括肝細胞在內 ),
不會有許多人想像中的直接傷害作用.
2013-11-23 02:49:54 補充：
其次, 許多藥物 ( 包括 INH ) 在進入人體後, 都必須經由肝臟代謝,
才能轉換成有藥理作用的型式, 或是轉換成可排出體外的型式 ......
因此, 與其說它們會傷肝, 倒不如說它們會增加肝臟的工作負擔.
2013-11-23 02:52:25 補充：
再其次, 凡服用 INH 者, 大約一到三成 ( 各家統計不一 ),
GOT 和 GPT 會上升到正常值的一倍半到兩倍左右,
然而, 真正造成 "藥物性肝炎" 的機率, 遠低於許多人的想像:
未滿 35 歲者, 機率大約 0.3% ;
35 ~ 49 歲者, 機率大約 1.2% ;
50 ~ 64 歲者, 機率大約 2.3% ( 隨著年齡增加, 而增加 ).
惟若是原本就是 B 型或 C 型肝炎病毒帶原者,
則 INH 誘發肝炎的機率, 要高得多.
2013-11-23 02:53:22 補充：
質言之, 現代醫學乃是科學的一環!
而既然科學是不完美的, 則現代醫學當然也是不完美的!
任何醫學建議和處置, 都不可能絕對有效, 也不可能絕無副作用!
吾人只能在 "效益" 和 "風險" 之間, 盡可能取得平衡!
若是某項醫療處置的 "效益", 大於其 "風險" ;
或者, "接受" 某項處置的風險, 小於 "不接受" 這項處置的風險,
那末, 它就是一項值得接受的檢查或治療!
2013-11-23 02:53:41 補充：
總之, 對於發問人來說, 目前的考量如下 ......
若接受前述 "預防性用藥", 則要承擔前述大約 0.3% 的肝炎風險;
若不接受用藥, 則要承擔前述至少 10% 的發病風險,
且終生都必須注意是否有疑似結核病發病的症狀 ......
孰輕孰重? 君宜自度!
以上簡答, 希望略有助益!
如有不足或不解, 請補充發問之!
謹祝身體健康!

By Xanthe
at 2013-11-27T23:13

你可選擇其他不傷害身體的治療法,宇宙中有著各種不傷害身體的治療法,以下4種是我所知道的
西醫是治不好任何病,(急救外科除外),只會製造更多病,治標不治本,很多時候連標都治不了,小病變大病,是常見的事
揭穿西醫的科學假相,西醫是一場百年的騙局(曼戴爾松醫學博士)
是一位名醫，而且曾任美國知名大醫院的院長，著名研究所的研究員，醫學院的教授，伊利諾州醫師執照局的局長
1.八卦象數治療法李山玉
(含實例) 用念的氣功,保養兼治病
2找醫術好的中醫(中指的是平衡.中庸;讓身體功能處於平衡.中庸的中醫學,從歷史的的記載可知中醫學比西醫學早被人類使用,
整體來看地球存在有多久,中醫學就
2013-11-23 19:48:22 補充：
存在有多久,而中醫學總在西醫問世前即為人所用)(中醫學可治癒百病,病入膏肓者,
被庸醫,醫到很慘的除外,中醫界中也有庸醫)
`
3.自發功
4.布魯諾能量治療法
八卦象數治療法.自發功.布魯諾能量治療法,,,經過萬人以上的人(不斷在增加),使用,練過,有很多人,因此改善,治癒疾病
有礙健康的食物及其他>>加工品.添加物.垃圾食物.乳製類,酒.冰品.冷暖氣.西藥.疫苗.維他命.某些健康食品.
偏方(若不對證輕則傷身.重則喪命)
2013-11-23 19:53:53 補充：
所謂的大師專家、通靈神通者，過去雖有道行品德學識，今日未必如此，至於未來如何無人能保證
謹慎過濾所閱讀的資訊，切勿聽信一家之言、病急亂投醫，請三思而行，以免所遇非人、受騙上當。　
　
引述佛陀曾在噶拉瑪經（Kalama Sutta）中的一段話
不可因為口耳相傳就信以為真；
不可因為奉行傳統就信以為真；
不可因為轟動一時，流傳廣遠就信以為真
不可因為引經據典就信以為真
不可因為合乎邏輯就信以為真
不可因為根據哲理就信以為真
不可因為引證常識就信以為真
不可因為符合先入為主的觀念就信以為真；
不可因為說者的威信就信以為真
不可因為他是導師就信以為真
　　　
唯有實際觀察、分析你們親身所體驗的
2013-11-23 19:54:39 補充：
且因此獲得利益，你們才接受並加以實踐

By Yedda
at 2013-11-27T16:35

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