肝指數過高導致昏迷(急) - 藥品

By Iris
at 2011-04-08T00:00

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我朋友的媽媽昨天住進榮總加護病房
醫院查不出原因
好像是肝指數過高導致昏迷(但他媽媽也有洗腎)
現在也挺危急的
請問要怎麼辦?
Update:
他媽媽曾有B型肝炎

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By Ophelia
at 2011-04-11T09:03

患者本身有洗腎，但又是B肝患者，為何昏迷送醫的原因您也不是講得很清楚，所以姑且就從肝臟疾病來探討。 1.肝硬化引發之肝昏迷肝臟在纖維化、硬化後，解毒功能自然受影響，體內累積著氨等毒素排不出去，毒素若跑至腦部，即就可能造成肝腦病變，導致肝昏迷，常見於末期肝癌、猛爆性肝衰竭、嚴重肝硬化的病人等。在治療上，常會給病人喝「杜化液」藥品，以降低腸道內氨的產生與吸收，避免過量的氨跑至腦部。容易誘發肝硬化病人發生肝昏迷的危險因子有： ‧氨過量：當體內氨產量過高或排洩不足時，氨經側循環從消化道流向腦部，繼而引發肝昏迷，如：上消化道出血增加氨的製造原料；食入過量高蛋白食物，因肝臟功能欠佳，無法排出蛋白質代謝後所產生的氨；便秘讓氨排洩減少易使體內氨濃度增加等‧細菌感染：肝硬化的病人本身免疫力差，容易發生細菌感染，體內氨之類的毒素增加，自然容易發生肝昏迷。‧使用安眠藥：肝硬化的病人，代謝藥物能力差，若吃過量安眠藥，可能一睡不醒，加深肝昏迷的危機。‧電解質不平衡：血中鉀離子偏低、使用過量利尿劑、脫水太快的病人，當出現鹼中毒，造成腦部對氨的通透性增加，都易產生肝昏迷。
導致肝昏迷的究竟是哪一種毒素，目前尚無定論，不過臨床上肝昏迷的病人通常血中的「氨」（阿摩尼亞）含量有升高的現象。所以，治療肝昏迷通常會給病人喝一種藥水（或是用灌腸的方式），以便將體內的氨排出。這種藥水的副作用是會造成輕微的腹瀉。
此外就是要改善誘發肝昏迷的因素，像細菌性腹膜炎、敗血症、食道靜脈瘤出血、電解質不平衡等。通常是那些誘發因素控制住了，肝昏迷的情況也會跟著好轉。不過，並不是所有的肝昏迷都是可逆的，若肝硬化太嚴重，也有可能造成慢性的肝昏迷，此時就必須靠長期的藥物治療或做肝移植了。
2.猛爆性肝炎所引起之肝衰竭「猛爆性肝炎」跟網路族常說的「爆肝」是不一樣的。猛爆性肝炎是指在短時間內肝臟劇烈發炎，導致急性肝衰竭而出現黃疸，甚至可能會因肝性腦病變昏迷，在肝臟移植技術發達以前，死亡率高達60%至80%。猛爆性肝炎來得急、去得快，可以在短時間內讓人因肝、腎衰竭死亡或在鬼門關前走一遭後平安歸來，究竟會遭遇哪一種狀況，沒有人能掌握，實在可怕。感染肝炎病毒是常見原因肝炎病毒感染乃是猛爆性肝炎的主因，其中急性A型肝炎病毒感染併發猛爆性肝炎最廣為人知；但在台灣，由於B型肝炎慢性感染者眾多，因此，猛爆性肝炎患者中，仍以B肝帶原者因體內B肝病毒突然活躍，而併發急性發作之情況最多。因其他疾病或感染引發猛爆性肝炎也有可能，例如：銅代謝異常的威爾森氏症、肝血管阻塞、細菌感染引發的敗血症、惡性腫瘤的廣泛肝轉移、懷孕期的急性脂肪肝病變及中暑熱衰竭引發的肝、腎衰竭等，都可能進一步引發猛爆性肝炎，不過機率極低。倦怠、食慾不振為早期表徵猛爆性肝炎初期症狀為全身倦怠、食慾不振，接下來可能出現噁心、右上腹不適等症狀。由於猛爆性肝炎來勢洶洶，患者病況可能在短時間內急轉直下，曾有猛爆性肝炎患者早上8點起床、9點仍能正常上班，10點就已全身倦怠、無力到緊急送醫。患者一旦出現黃疸，即顯示已有肝衰竭現象，接下來很可能會陷入嗜睡、意識不清甚至昏迷等肝性腦病變之表現，致死率極高。猛爆性肝炎之肝炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)會快速攀升，緊跟著總膽紅素數值也開始飆高，凝血時間明顯延長，顯示肝臟功能停擺，患者很容易出血不止。當病人意識不清時，血中氨值也會異常升高。猛爆性肝炎嚴重時會併發腎衰竭、低血壓、低血糖、器官缺氧及敗血症等問題，造成多重器官衰竭，甚至休克死亡。因此，對猛爆性肝炎初期之症狀能即時察覺、就醫，十分重要。若本身是B、C肝帶原者，如果有莫名的全身疲倦、食慾不振到連平日最愛吃的東西放在面前都毫無胃口、小便呈紅茶或烏龍茶色、眼白（鞏膜）及皮膚變黃，就要盡速就醫，以免耽誤病情，同時要爭取治療時機。猛爆性肝炎的預後取決於發病時肝臟受損的程度及肝細胞再生之能力。猛爆性肝炎的傳統療法，主要是採支持性療法，包括控制各種併發症、補充身體所需之營養物質，讓肝細胞有能力趕快再生，盡速恢復肝臟之既有功能。B肝帶原者體內之病毒量異常上升時，應盡速使用口服抗病毒藥物治療，期能有效控制病毒複製，減低肝細胞繼續受傷之情形。
對於嚴重肝衰竭患者，洗肝可暫時取代原有肝臟之功能，拉長戰線，讓殘存的肝細胞有機會再生，爭取活命時間。肝臟移植是許多猛爆性肝炎的終極療法。根據統計，急性猛爆性肝炎患者接受肝移植，存活率可達60%，堪稱是最佳的救命良方；不過，國內器官來源缺乏，猛爆性肝炎換肝主要依賴親屬間的活體肝臟捐贈，能等到換肝存活者仍是幸運的少數。

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