紅斑性狼瘡懷孕3個月怎麼辦 - 類固醇

By Sandy
at 2010-03-24T00:00

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我姪女友紅斑性狼瘡懷孕已2十多年在榮總治療控制的滿穩定
突然懷孕已3個月現在醫生因母體呵護不了本來類固醇吃一顆半現在已吃四顆
深怕影響到小孩，有嗜睡與頭暈嘔吐的現狀小孩目前產檢還算正常
但往後肚子一天天大不知會有危險有人能提供一些訊息讓我們預防謝謝
已更新項目:
我不知姪女榮總的醫生是誰但知道他的主治醫生有結合婦產科與另外科別的醫生會診過
上個月也進安胎房安胎一星期才出院，也有聽醫生囑咐按時吃藥
只是婦產科醫生有說他的個案特別，要我姪女友心裡準備等胎兒四個月後還要看情形
孩子保不保住醫生沒說清楚，產婦本身心中喜憂参半
所以想聽聽有同樣或是有經驗的醫生能給我們一個建議
希望能再提共更進一步的訊息謝謝大家~

Tags: 類固醇

All Comments

By Ingrid
at 2010-03-27T14:52

你的姪女如果有紅斑性狼瘡，在懷孕時應該要照會內科風濕病專科醫師以及您的產科醫師。
台北市立聯合醫院仁愛院區風濕過敏科主治醫師蔡明翰曾有個紅斑性狼瘡女患者，因為有兩次流產經驗，讓她一直對懷孕充滿陰影。不過，她還是鼓起勇氣，向過敏免疫風濕科醫師求助。蔡明翰先讓她停止服用調節免疫藥物，如奎寧、磺胺藥物，改服用類固醇。同時為她注射抗凝血藥物，避免因血栓造成血管阻塞引發流產。後來這個婦女順利懷孕，生下健康寶寶。
蔡明翰表示，在藥物控制方面，類固醇是懷孕時治療的主要藥物，目前文獻上並未指出類固醇會致畸胎，自行停藥反而使病情復發，得不償失！雖然你姪女的類固醇已吃到四顆，但是服用類固醇prednisolone，為紅斑性狼瘡患者最常服用的藥物之一。在胎盤中會有一種酵素將之大部份解掉，所以懷孕期間所吃的藥很少會通過胎盤。在動物實驗中，大量的 Prednisolone會造成子代兔唇和裂顎，但在人類則尚無此種報告。還是請你的姪女要按照醫生的指示服藥。
但是還是要注意有些免疫調節劑則會導致畸胎，在準備懷孕前就必須停藥。若病人合併抗磷脂質症候群時，血栓容易阻塞胎盤血管，導致習慣性流產。阿斯匹靈可減少血栓；低分子量肝素〈low-molecular-weight heparin〉則是新的抗凝血製劑，效果好且副作用少。
想要生育健康下一代並非不可能，有以下要點需注意:
STEP1：先將病情控制好
由於，紅斑性狼瘡在發病期，需要使用各種藥物來控制病情，其中有些藥物對於胎兒會有不好的影響，加上，懷孕之後，少數該病症患者可能會發生惡化。
STEP2：密集接受產檢
紅斑性狼瘡視為高危險妊娠，如果身體有出現任何不適時，就應該立即回診，每次產檢時，也需與醫師討論需要注意的事項，另外，仍要繼續回風濕免疫科看診，藉由各科醫師的多重照顧，以確保孕產順利。
通常一般正常的孕婦，從懷孕開始至三十二週，每四個星期做一次產前檢查，三十二週至三十六週每兩個星期檢查一次，三十六週後則每週檢查一次。產科醫師對紅斑性狼瘡孕婦會給予更詳盡、仔細的照顧。對病情控制一直很穩定的母親，可照這種常規的檢查方式。對病情控制較差、或必須用較大量藥物控制病情者，為避免胎盤的血管有纖維沉積，胎盤的功能因病情的影響而提前老化，在二十六週後就要縮短檢查時間為兩週一次。
SETP3：不可任意停藥
懷孕期間為了控制病情及顧及胎兒的健康，醫師會儘量使用安全性高的藥物，並調整藥物（例如類固醇）的劑量，因此，孕媽咪仍要照醫師的指示用藥，不可因為擔心胎兒就任意停藥，否則有可能引發疾病惡化，造成更難處理的結果。
SETP4：生產方式的選擇
許多SLE患者如果沒有特殊的症狀，都是可以自然生產的，不過，最適宜的生產方式還是要看各個患者的狀況，由醫師來建議最安全的生產方式。
SETP5:評估病情復發或加重的現象
1. 觀察紅斑性狼瘡臨床症狀的出現如發燒、關節痛、肋膜炎等。
2. 不可任意增減藥物，以防病情加重。
對胎兒的影響
雖然，紅斑性狼瘡有遺傳的可能性，但不代表100％會遺傳給寶寶。因此，紅斑性狼瘡的媽媽，還是有可能生出完全健康的下一代。不過，每個人個體狀況不同，有少數的新生兒，可能會受到母親的影響，而出現皮疹、血小板低下、肝腫大等暫時性的症狀，通常出生後6個月內症狀會消失；另外，有少數比較嚴重的新生兒可能會出現心臟傳導系統受到破壞，而需要加裝心律調節器治療，若合併其它的病變，仍有死亡的危險性。
紅斑性狼瘡孕婦從懷孕到生產的過程，充滿危機與不安，目前紅斑性狼瘡的藥物治療效果非常的好，只要定期檢查，按時服用藥物控制，在整個過程理與醫療團隊緊密配合，是絕對可以體會到為人母的喜悅，健康、安全的生下胎兒。
2010-03-26 17:22:26 補充：
根據一些學者專家的研究報告，紅斑性狼瘡患者在病情不穩定或大劑量藥物的治療下懷孕，61％會有病情惡化的形發生；而在病情控制穩定，只需要服用小劑量藥物便可以控制病情的狀況下懷孕，則如同一般沒有懷孕的紅斑狼瘡患者一樣，發生病情惡化的機率為7％。
至於你說，你姪女的婦產科醫生有說他的個案特別，要她心裡準備等胎兒四個月後還要看情形，孩子保不保住，醫生沒說清楚。我想，可能是因為在一般文獻報告裡，紅斑狼瘡的孕婦有較高的流產率，在懷孕早期，包括自然流產、胚胎萎縮等，約有30％的流產率。然這種情形多半發生在病情控制不穩定時受孕，或懷孕之前並未診斷出患有紅斑性狼瘡的孕婦身上。
2010-03-26 17:24:36 補充：
我想補充一下之前的回答，而且懷孕四到五個月後，即妊娠進入中期階段，紅斑性狼瘡所造成的血管變化會使胎兒發育較小，甚至因胎盤功能不足，而腹死胎中。懷孕末期則會有早產胎兒產生。由於不正當的抗體通過胎盤，可能造成胎兒先天性心臟傳導阻隔，甚至心臟衰竭，也會有水腫胎兒甚或胎死腹中的合併症發生。在統計上，約有60％至70％的紅斑狼瘡孕婦能有完全正常的寶寶，雖然這樣的一個統計數據有點令人失望，但最主要的決定困素，仍是懷孕母親當時的病情控制情況。每個懷孕的母親都希望生一個足月健康的寶寶。所以，產前檢查對紅斑性狼瘡的孕婦是非常重要的。

By Hamiltion
at 2010-03-24T07:41

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By Lily
at 2010-03-27T20:52

您好
我本身也是sle患者,也在北榮總治療
不知孕婦是否有告知醫師呢
我之前是意外懷孕..但是7週時胎兒沒心跳
當時我的狀況是不適合懷孕的.
SLE的患者懷孕一定要跟醫師配合
我的主治醫師林孝義主任也是請我一定要掛楊明智主任的診
如果你也在北榮總可掛楊主任的診去請教一下會比較安心

By Todd Johnson
at 2010-03-25T14:31

我之前在台北榮總安胎時候
碰到一個媽媽懷孕3週就進去安胎
他是紅斑性狼瘡懷孕
那次是他的第3次懷孕
前兩次都因為自體攻擊的關係
一次是3個月流產
一次是胎死腹中
所以他那次一懷孕就進醫院安胎
印象中他是產科主任楊明智的病人
最後寶寶是有保住
但是懷孕6個月早產小女嬰
後來住保溫箱好幾個月

By Hardy
at 2010-03-27T16:09

紅斑性狼瘡是屬於自體免疫疾病，其實有這種疾病懷孕的人不少，大部份的人在懷孕期間都是可以安然渡過的，控制病情用的藥，如類固醇，適當的使用也無明顯影響，孕前最好把病情控制好，紅斑性狼瘡要看疾病的嚴重程度，有沒有其它器官，例如腎臟的併發症等等，統計上母親的症狀在懷孕中加重，發生妊娠高血壓，胎兒產生早產、流產、死亡的機會比較高一些的，所以在產檢的過程中還是要多注意胎兒的狀況，並且要追蹤媽媽的疾病變化。