病毒性肺炎的治療-醫師說是CMV病毒 - 抗生素

By Selena
at 2009-03-15T00:00

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我爸爸得到肺炎,一開始是金黃色葡萄球菌,抗生素治療後所有檢體已無菌種培養出來,後來做了支氣管鏡,才發現了CMV病毒,請問該病毒有無藥物可以治療,會不會有後遺症呀!!
折騰了好久,請各位高手為我解惑,感激不盡!!

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By Rebecca
at 2009-03-18T23:15

了解什麼是CMV
CMV是最常見的機會性感染性病毒，對免疫機能不全患者可以導致嚴重的後果
　　巨細胞病毒（CMV）屬於疹病毒家族中的一員。CMV表面具有脂質包膜，為229kb的雙鏈DANN染色體。CMV感染透過直接接觸感染的組織或體液（如唾液、血液或尿液）。傳播的途徑非常廣泛，最常見的為子宮內、宮頸分泌物或乳汁傳播；與監護室的幼兒密切接觸；性接觸。 CMV 感染也常見於器官移植、骨髓移植和艾滋病患者。
　　CMV 感染的發生率與年齡相關，兒童約為 10-40% ，成人約為 50-90% (50% 的成人感染患者年齡高於 50 歲 ) 。在感染 HIV 的高危人群中（如同性戀男性或靜脈毒品注射者） CMV 的感染發生率高達 90% 以上。
　　健康人體感染 CMV 初期沒有症狀或僅有輕微不適（類似 E-B 病毒感染）。之後， CMV 進入潛伏期，直至再次被激活。器官或骨髓移植後應用免疫抑制劑或者艾滋病患者由於免疫狀態低下，導致 CMV 被再次激活。
　　有症狀的 CMV 疾病由於免疫抑制而發生。對於實體器官移植的受者， CMV 是移植術後最常見的病原微生物，它的臨床表現多種多樣，從無症狀到病情嚴重甚至可能導致死亡。 CMV 感染的間接作用包括縮短移植物和受者的長期存活。對於艾滋病患者， CMV 是嚴重機會性病毒感染最常見的病毒。其最常見的臨床表現為視網膜炎，這可以導致視力減退甚至失明。
　　CMV 感染是實體器官移植受者最常見的感染，致病率和致死率很高
　　儘管免疫抑制的治療方案不斷改善，但 CMV 感染的發生率仍非常高。對於實體器官移植受者而言， CMV 感染是最常見的臨床感染，尤其是對那些高危人群（如兒童、老年或過度免疫抑制的受者）致病率、致死率更高。
　　移植術後發展成 CMV 疾病最重要的危險原素，是供者和受者先前對於 CMV 暴露的狀態。受者 CMV 陰性 / 供者 CMV 陽性（ D+/R- ）， CMV 疾病的發生率較高（ 50-75% ）；因激素抵抗性排斥而使用抗淋巴細胞抗體或抗 T 細胞抗體的 CMV 陽性受者，其 CMV 疾病的發生率也較高。某些伴隨的細菌或病毒感染（如 HHV-6 ）也會導致 CMV 疾病的發生，這或許是由於細胞免疫受到抑制的結果。 CMV 感染的也與不同器官移植所採用的免疫抑制劑不同和免疫抑制程度有關。此外，還與供受者間 HLA 配型有關，無 HLA 錯配的受者接受 CMV 陽性的供體， CMV 疾病的發生率非常高。
　　CMV 可透過供體器官或血製品（少數）感染受者。感染通常發生於移植後 1~4 個月內。有症狀的 CMV 感染在腎移植、肝移植、心臟移植以及心 - 肺聯合移植中的發生率分別為 8% 、 29% 、 25% 和 39% 。
　　作為疹病毒的一種， CMV 具有的 2 種特性決定了其在器官移植中的作用︰潛伏和細胞交聯。移植受者的諸多原素可誘導 CMV 從潛伏狀態被激活，這些原素包括︰抗淋巴細胞抗體和細胞毒性藥物的治療、排斥回應、全身感染和炎症等。器官移植中不同的免疫抑制劑對 CMV 的影響不同，抗淋巴細胞抗體和細胞毒性藥物增強病毒從潛伏狀態的激活，而環孢素、他克莫司和糖皮質激素則透過宿主抗病毒免疫回應促進病毒感染的持續和病毒擴增。全身性炎症通常伴有腫瘤壞死因子（ TNF ）和其他促炎細胞因子的釋放，刺激一系列細胞內信使（如核轉錄因子 NF- κ B ），導致 CMV 的激活，引起病毒複製，複製中的 CMV 透過宿主的主要組織相容性複合物（ MHC ）與病毒特異的細胞毒性 T 淋巴細胞呈高度細胞交聯。
　　目前對 CMV 感染的診斷方法多種多樣。 tube cell 和 shell vial 培養技術用於檢測體液和組織中正在複製的 CMV ；血液中的 CMV （病毒血症）或組織活檢中的 CMV 與臨床上存在活動性的 CMV 感染高度相關；從尿液或呼吸道分泌物中分離到病毒通常為無症狀感染的標誌；從移植受者血液中性粒白細胞中直接檢測 PP65 抗原血症較 shell vial 技術更敏感，而且快速，是檢測早期活動性 CMV 感染的指標；多聚酵鏈式回應（ PCR ）可用於檢測外周血白細胞、血清、血漿或其他臨床樣本中的 CMV DNA 和外周血白細胞 CMV RNA 。在器官移植時，血清學檢測是確定 CMV 臨床風險的重要檢測手段（血清學陰性的受者接受血清學陽性供者的器官，超過 50% 的人會出現 CMV 病症狀
2009-03-17 00:33:03 補充：
目前更昔洛韋是防治CMV感染的首選用藥。起始強化治療用量為︰IV 5mg/kg q12h或q8h至少2～3周，繼而維持治療以IV 5mg/kg qd或口服（1000mg，q8h，與食物同服）。口服更昔洛韋可用於CMV感染的維持治療和預防治療，但口服製劑的生物利用度較低。更昔洛韋的主要副作用是白細胞減少、血小板減少、貧血、骨髓抑制、溶血、腎毒性等。需要注意的是，雖然更昔洛韋能有效抑制病毒在肺臟複製，但單獨抗病毒治療對CMV肺炎療效不佳，提示CMV肺炎的發病還存在和病毒複製無關的機製。與AIDS患者不同，實體器官移植受者不需要更昔洛韋長期維持治療。
2009-03-17 00:33:46 補充：
關於CMV感染的抗病毒療程並無統一方案。據文獻報道，儘管目前可有效治療CMV感染，但原發感染患者在初次發病控制後的復發率仍可達60%。所以有學人建議靜脈應用更昔洛韋強化治療2～3周後，維持治療可持續較長時間，總療程達3個月可顯著降低CMV感染的復發率。
同其他疹病毒一樣，症狀性CMV感染臨床治愈並不代表病毒清除，病情控制後CMV將長期在體內潛伏，所以器官移植受者在初次CMV感染後仍可發生再次感染。大多數CMV感染復發發生在初次感染臨床治愈後3個月內，而且往往涉及多個器官，病死率較高。但復發時用更昔洛韋治療仍然有效。
2009-03-17 00:34:32 補充：
Valganciclovir是纈氨酸酯修飾的更昔洛韋，其口服製劑生物利用度較高，適用於CMV感染的維持治療和預防治療。研究顯示，實體器官移植患者口服更昔洛韋和口服纈昔洛韋預防CMV感染的效果無顯著差異。
膦甲酸鈉（Foscarnet sodium）適用於對更昔洛韋耐藥的CMV感染和不耐受更昔洛韋的患者，但該藥的腎毒性較強，患者不易耐受。
2009-03-17 00:38:23 補充：
人免疫球蛋白中含有CMV抗體，而高效價CMV免疫球蛋白中CMV中和抗體的滴度是普通人免疫球蛋白的5～8倍。若干研究證實，抗病毒治療聯合高效價CMV免疫球蛋白可顯著提升實體器官移植受者CMV感染的療效，其機製不僅與中和抗體有關，也和被動免疫有關。免疫球蛋白應用的主要障礙是價格昂貴。但對於CMV肺炎，由於單獨應用更昔洛韋療效不佳，病死率高，研究證實聯合應用免疫球蛋白治療可大大提升存活率。其應用策略與更昔洛韋相似，也分為強化和維持兩個階段，即強化治療2～3周，劑量IV200-500 mg/kg qd；維持治療IV 200-500mg/kg qod。
以上是轉貼有沒有效還是要進一步評估請省甚用藥

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