為何殺菌性抗生素和抑菌性抗生素不能併 … - 藥物,藥學討論

※ 引述《weei (weei)》之銘言：
: 以前上課有教，但是考完就忘了.....
: 請有學識的板友可以幫忙解答一下嗎??

以下是轉貼的 (對岸的文,不喜勿閱)
稍微整理了一下
有誤請鞭小力一點(￣□￣|||)a


抗生素的分類
　　抗生素的分類方法有多種，根據其對微生物的作用模式可將其分為四類。
　 Ⅰ類--繁殖期殺菌劑︰包括青黴素類、頭孢菌素類。其作用機理是能使敏感菌細胞壁
的主要成分粘 的合成，造成細胞壁缺損，失去滲透屏障作用而死亡。
因為處于繁殖期的細菌其細胞壁的"粘 "合成十分旺盛，因而Ⅰ類抗生素可顯示出強大的
殺菌效力
　　Ⅱ類--靜止期殺菌劑︰主要是氨糖類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那
霉素及丁胺卡那霉素。對靜止期細菌有較強的殺滅作用。多粘菌素類、
諾酮類對靜止期和繁殖期細菌都有殺滅作用。此類抗生素主要影響細菌蛋白質的合成。
　　Ⅲ類--速效抑菌劑︰主要包括氯霉素、紅霉素、林可霉素及四環素類。此類抗生素能
快速抑制細菌蛋白質的合成，從而抑制細菌的生長繁殖。
　　Ⅳ類--慢效抑菌劑︰包括甲氧 氨嘧啶(TMP)、二甲氧 氨嘧啶(DVD)、磺胺類等，其
主要作用機理是抑制葉酸轉化，間接抑制蛋白質合成而起抑菌作用，其作用較Ⅲ類藥物慢
。

抗生素聯合應用的效果

　　抗生素聯用的效果，與肌體免疫功能的強弱和病原菌對所聯用抗生素的敏感性有關，
還與抗生素聯用的合理性有很大的關係。下面專對此問題進行討論。
　　1. 藥理性配伍禁忌
　　兩種或兩種以上抗生素合用時，可出現增強、相加(增強、相加合稱協同)、無關、拮
抗四種現象。
　　如Ⅰ類和Ⅱ類合用時，由於青黴素類或頭孢菌素類破壞了細菌細胞壁的完整性，從而
使氨基 類更易進入細菌體內破壞細菌蛋白質而達到加速殺滅細菌作用。
因此，Ⅰ類和Ⅱ類合用，可獲增強作用。臨床上對病原菌不明的細菌性感染，常選用青黴
素類(如青黴素C、氨 青黴素、鄰氯青黴素等)與氨基
類(如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)合用。這不僅對C菌有較強的殺滅作用，而且對C菌
和耐青黴素C的金葡菌也有效。Ⅰ類和Ⅳ類合用，一般不發生拮抗，
多呈現無關作用。Ⅱ類和Ⅳ類合用，可獲增強或相加作用。如多粘菌素和磺胺藥合用，可
增強對變形杆菌的抗菌作用。TMP可增強四環素、慶大霉素、
卡那霉素的抗菌作用。Ⅲ類和Ⅳ類並用，一般不發生拮抗而呈現相加作用。
　　Ⅰ類和Ⅲ類合用，理論上Ⅲ類可拮抗Ⅰ類的抗菌效能。因為Ⅰ類主要妨礙細菌細胞壁
的合成，在細菌迅速繁殖期作用最強，對受抑制而不繁殖的細菌作用較弱。
Ⅲ類可迅速抑制細菌的生長繁殖，從而抑制Ⅰ類的作用。所以Ⅰ類和Ⅲ類通常不能並用。
不過也有例外，如治療腦膜炎時，常將氯霉素和大劑量青黴素合用。
但要注意用藥順序，應先用青黴素，2小時～3小時后再用氯霉素，避免拮抗作用的發生。
　　一般認為，Ⅱ類和Ⅲ類合用，可獲增強或相加作用。如四環素和鏈霉素聯用，能增強
對布氏杆菌的治療作用。紅霉素和鏈霉素聯用，對豬鏈球菌病有較好療效，
但要注意並不是所有的Ⅱ類和Ⅲ類均可聯用，如氨基 類和氯霉素合用時，因氨基 類主
要使細菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素不但能穩定此聚合體，而且阻礙氨基
類進入細菌體內發揮作用，從而拮抗氨基 類的殺菌效能。同樣道理氯霉素還可拮抗
諾酮類的殺菌效能。
　　一般說來，同類抗生素不宜聯用，因為同類抗生素毒性回應相似，聯用后可使毒性增
強。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基 類抗生素，臨床上不能合用。
但作用點不同的抗生素可以聯用，如氯霉素與四環素、鏈霉素(或慶大霉素)與多粘菌素、
慶大霉素(或卡那霉素)與 諾酮類、磺胺藥與抗菌增效劑等，
由於它們可阻礙蛋白質合成的不同環節，故可產生增強或相加作用。
　　2. 理化性配伍禁忌
　　兩種抗生素合用可起協同作用，並不是說兩種抗生素一定可以混合注射，能否混合，
關鍵要看兩者之間是否有理化性配伍禁忌。如臨床上常把青黴素和磺胺嘧啶納聯用，
作為對球菌所致腦膜炎的首選藥，但由於磺胺嘧啶鈉呈鹼性，可使青黴素失效而失去殺菌
效能，兩者混合實質上只有磺胺起作用，因此不能用磺胺嘧啶鈉稀釋青黴素，
而應將它們分別注射。再如青黴素和慶大霉素兩者有協同作用，但是如果將兩者在同一輸
液瓶中配伍，青黴素中β-內 胺環可使慶大霉素部分失去活性。
羧 青黴素、氨 青黴素與慶大霉素混合，均可產生類似結果。兩藥不論在針筒內或輸液
瓶中均應避免合用。可分別將慶大霉素肌注，青黴素靜注，或將兩者分別肌注，
從而避免兩者的配伍禁忌，其協同作用的優點則可達到。
　　在臨床應用時可參考《256種注射液配伍變化檢索表》，切忌盲目混合，在弄不清的
情況下，寧可將兩種藥物分開注射，以免影響藥物療效。
　　總之，抗生素的聯合應用是一個十分複雜的問題，其療效受多種原素制約。同時，抗
生素相互作用的不良回應發生率，也與所聯用的藥物種數成正比。
合理的聯合用藥，必須建立在臨床醫學和藥理學的基礎上，才能充分發揮其療效，防止不
良回應的發生。因此，千萬不要把抗生素聯用作為"萬能法寶"而盲目濫用。
臨床應用時，一般以二聯為宜。多種抗生素聯用(尤其是三聯、四聯)，不但增加了生產成
本，而且還可能降低藥物療效，加速耐藥菌株出現，弊多利少，實無必要。

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