灰指甲如何治療? - 抗生素

By Candice
at 2005-01-31T00:00

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有灰指甲的人相當普遍,我也有輕微灰指甲的困擾,前幾天到皮膚科,醫生說灰指甲擦藥膏或點藥水都沒效,只能吃抗生素來治療,但醫生說這種抗生素會傷肝傷腎傷胃,而且要另外自費160元,要吃半年,我聽了他說的話覺得有些懷疑,請問真的是這樣嗎?治療灰指甲只有這麼一種傷身的方式嗎?

Tags: 抗生素

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By Jake
at 2005-01-31T15:10

一、何謂灰指甲？
指甲是人體皮膚表皮的一部份，它分為甲床、甲板及甲基質，最重要的功能是保護指頭末端。
灰指甲是指甲或趾甲受黴菌感染，而引起的指甲變色、變形、增厚、脫屑、粗糙易碎、指甲分離等現象。灰指甲的學名為甲癬，是最常見的指甲病變。
二、灰指甲要如何治療？
治療的方式可分為外用藥之治療，及口服藥物治療兩種。
1. 外用藥治療每天早晚各擦藥壹次，直到痊癒為止（約需治療半年到一年）。擦藥之前先用銼刀把指甲面刮掉，可去除感染黴菌的角質層，也使藥物更易滲透，同時刺激指甲生長，縮短治療時間。
2. 口服新一代的抗黴菌藥，一天一次，手指甲受感染者需服用六週，腳指甲需服用12週（注意：需每天持續服用，不可間斷），停藥後分別觀察3至6個月及6至9個月，新長出來的指甲可成為正常的指甲，治療率可達百分之八十以上。
三、服藥有沒有副作用？什麼人適合服用？
副作用以輕微的噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃機能障礙較常見，另外頭痛、眩暈，也可能發生。因為此藥是由肝臟代謝的《約有千分之三的病人服藥後，肝功能指數會上升，但停藥就會恢復》，約十萬分之3～5會導致肝炎等嚴重之肝傷害。所以治療期間，需監測肝功能，在服藥前，及服用4週、8週後，均需抽血測肝功能指數（GOT、GPT）。因為任何藥都有副作用，如果吃了抗黴菌藥後，會皮膚搔癢，起紅疹，就停藥同時提前就醫。如果會食慾不振，疲倦嗜睡，也應告訴醫生，至於什麼人適合服用此藥呢？先決條件是肝腎功能正常，且沒有服用其他藥物的人。另外像多處指甲受到感染的人，及已用了兩個月的外用藥膏卻不見效者，也可以使用。
五、如何預防感染灰指甲？
1. 指甲剪，只要用過的人當中，有灰指甲患者，就可能仍有少數黴菌殘留刀鋒上，而傳染給其他使用者。
2. 避免指甲的外傷及化學藥劑的刺激（包括去光水）。指甲受傷要趕快處理，不論夾到門把或撞傷後的指甲，常因受傷或細菌感染而發炎，導致指甲變形有縫隙，使黴菌得以侵入，而導致灰指甲。
3. 皮膚有黴菌感染（尤其香港手、香港腳）時，應儘速就醫，做徹底的治療，以免黴菌傳染到指甲。有一個常見的錯誤觀念，以為拔除灰指甲就好了，其實那只是暫時好了，但因徽菌已侵犯甲床及指甲旁的皮膚，所以在此黴菌環繞的環境中新長的指甲，仍將成為灰指甲。
六、日常生活應注意：
1. 穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗，甚至一天換穿幾雙。
2. 赤腳最好、拖鞋或涼鞋也不錯，應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋。最好有兩雙以上的鞋子交換穿著，使每一雙都有足夠的時間可以晾乾。
3. 不與他人共穿鞋子、拖鞋及襪子。（買鞋時，請勿以赤腳試穿鞋，以免遭受感染。）
4. 腳底、趾間癢儘量不要用手抓，以防傳染於手指。
5. 沐浴後應把腳趾擦乾，尤其是趾縫等較易被忽略的地方。
6. 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療，以免互相傳染而防不勝防。
7. 治癒後，襪子及拖鞋應拋棄。

By Sierra Rose
at 2005-02-04T23:28

一般灰指甲在診所有二種治療：一就是擦藥、再來就是吃藥。
我的是只有一隻指頭有灰指甲、所以醫生是要我用塗抹的。但因個人懶惰，喜歡用吃藥的，所以要救醫生開藥給我吃，這類的藥，基本上就掛號時100元+領藥時的自費100元。如果你是用吃藥的醫生會要求；不知吃到第幾週時你要去抽血檢查，是否適合繼續在吃下去。然後我記得只有持續吃12週的藥，半年沒這麼長吶...在治療過程中就會開始產生效果，中間要配合把感染的部份修剪掉，停藥後效果就沒有服藥期間來的明顯，但大約一年的時間裡你會有感覺它有在變好，一年後如果還沒完全就請再去看醫生，在治療一次就差不多了。

By Daph Bay
at 2005-02-03T08:55

灰指甲（臭甲、甲癬）（Tinea unguium）或甲床炎（Onychia）
◎指甲是人體皮膚表皮的一部份，它分為甲床、甲板及甲基質，最重要的功能是保護指頭末端。人們常說“眼睛是心靈的視窗，指甲是健康的視窗”。指（趾）甲健康與否不僅反映出機體的健康狀態，而且還可以反映出一個人的精神風貌。灰指甲－學名稱為甲癬，是由皮膚真菌侵犯指（趾）甲而引起的一類疾病。多表現為甲變色、增厚、汙穢物堆積或甲板破壞、缺失。
◎灰指甲要如何治療？灰指甲的治療，一般在灰指甲發病初期，致病真菌只侵犯甲板很少一部分時，可用外用藥劑塗搽甲板及甲周便可使病甲逐漸好轉或痊癒。若不見好轉或甲板全部被侵蝕，顏色改變且組織結構發生變化時，一般除運用外用藥劑外，需配合修除病甲或藥物去除病甲。修甲即把指甲的病甲部分如增厚、變色、鬆脆、粉末狀等非正常形態的部分用削腳刀修除，以利於抗真菌藥物直接發揮作用。

By Kama
at 2005-02-01T11:14

灰指甲(甲癬_在全世界各地的發生率都一直在上升中，據統計，50%的指甲疾患就是黴菌感染(即灰指甲)，而每三個得癬病的人中，就有一個是有灰指甲的問題。
造成此一趨勢有幾個主因：一是老年人口的快速增加，二是免疫機能不全的病患增多(如：愛滋病等)，最後一個原因是現代人太醉心於所謂「機械運動」了，穿著太合身封閉的衣物、鞋子，去作劇烈的身體運動，之後再泡個公共三溫暖，如此一來，得病率就大大提升了。
診斷
灰指甲需小心的和幾種臨床上看似類似的病作鑑別診斷，例如：因指甲受傷或吃藥以致指甲變形和甲床分離、乾癬的指甲病變、扁平苔癬的指甲、圓形禿頭症引起的指甲變化，及因長期甲溝炎導致指甲長不好(指甲旁邊U字形肉就叫「甲溝」)。
另外特別值得注意的是：有愛滋病的人通常可在幾週內就得到灰指甲，這在一般身體免疫力很正常的人身上，通常得花上幾個月或幾年後才會發生，同時，臨床表現也大不相同，以指甲全白或近甲肉端整個變白色兩種最為多見
三、治療
局部治療
　　指（趾）甲遠端局部的灰指（趾）甲可以使用局部治療，如每天使用二次28％的tioconazole加undecylenic acid ((Trosyl)，Trosyl在手指甲治療至少6個月及腳趾甲治療至少12個月後，可有約40％的治癒率。台灣市場目前並無Trosyl的商品銷售，但其所含成份的單方藥品則有Trosyd (含Tioconazole)和F.W.或U.U. (含undecylenic acid)，另外econazole等類似成份的商品應也可以有同等的效用。但局部治療對有近端指（趾）甲的病灶或者甲床已有嚴重病變的灰指（趾）甲效果則很差。
全身性治療
　　由於局部治療只能限於輕度的灰指（趾）甲，而且療程長，治癒率也並不令人滿意，因此大部分的灰指（趾）甲是採用全身性的治療。　
Griseofulvin
　　　Griseofulvin只對皮癬菌有效，在使用6到9個月可治癒約80％的手指灰指甲。但對腳趾的感染，療效卻不令人滿意，它需要12到18個月的治療，而各種報告的治癒率從10％到30％，最好也不超過50％。不過在英國，它是唯一被許可用在兒童黴菌感染的口服藥。　　
Ketoconazole
　　　它的療效比Griseofulvin好一些，但也是需要長期的服藥，它對腳趾感染的治癒率約50％，仍然不令人滿意。而且Ketoconazole長期使用，曾有嚴重的肝毒性，所以並不推薦用Ketoconazole來做治療灰指（趾）甲的第一線用藥。
Itraconazole及其它azole類藥物
　　　Itraconazole不僅對皮癬菌有效，而且對大部分的念珠菌及非皮癬菌黴菌也有效。約有5％的灰指甲是混合感染，而它也通常能成功的治癒。早期itraconazole是使用每天100mg，結果效果不佳，最好的治癒率也不過約20％。但是每天使用200mg，治療3個月，結果可達約80％的治療率。最近itraconazole被人嘗試用間歇式治療(intermittent therapy)，或稱為脈衝式治療(pulsed therapy)，方法為每天使用 400mg的itraconazole一個星期，接著停用藥物，然後每個月重複，總共約治療3個月或4個月。初期結果發現與每天200mg治療3個月的效果相當。對於較嚴重的灰指（趾）甲、念珠菌造成的灰指（趾）甲或疑為混合感染者，目前itraconazole是最佳的治療選擇。
　　　Fluconazole是一個昂貴的藥品。它少被拿來做灰指（趾）甲治療的研究。但對於厲害的念珠菌灰指（趾）甲或慢性甲溝炎，尤其在免疫不全的病人，可能還是需要使用它。
Terbinafine
　　　早期研究，使用terbinafine每天250mg治療12個月後，發現可治癒80％的腳趾感染。後來發現只治療6個月及3個月的效果也與12個月相當。而手指感染則只要6個星期療程就可以達到同樣的效果。但若腳趾感染只治療6個星期，則只有40％治癒率。另外要強調上面terbinafine 的治療效果研究是針對皮癬菌感染，至於terbinafine對念珠菌的療效發現並不比安慰劑佳。另外terbinafine也只對一部分非皮癬菌黴菌有效。
四、藥物的安全性
　　局部治療的副作用相當的輕微，主要是接觸性皮膚炎，而且通常是輕微的。
　　目前灰指（趾）甲的這些口服藥物都會造成腸胃或皮膚方面的輕微不良反應，如噁心、嘔吐、皮膚起疹或皮膚癢，這些副作用的發生率在griseofulvin約8％到15％，而在itraconazole及terbinafine約 7％到10％。
　　這些口服藥物除了上述的不良反應外，較為人重視的是他們對肝臟的影響。
　　Griseofulvin在超過2千萬的病人使用後，有完整記錄及報告的只有二個病人發現有肝內膽汁淤積，因此griseofulvin造成肝臟不良反應的機會相當小。
　　Ketoconazole造成肝炎的機率約萬分之一，而這個機率會因使用時間的增加，或病人本身有肝臟疾病等因素而增加。曾有一些病人在造成肝炎後未停藥而造成死亡。
　　Itraconazole引起肝傷害的機率很低，估記小於50萬分之一，而肝功能指數在停藥一段時間後會恢復正常。
　　Fluconazole對肝的傷害較難評估，因為它的使用者，大部分本身已有嚴重疾病。有資料顯示在使用fluconazole治療體表黴菌感染的病人，有5.1％曾發現有肝功能異常，相對的使用局部clotrimazole 的病人則有3.7％的病人有異常肝機能。
　　Terbinafine造成肝機能異常的機會也很低，約12萬分之一，且在停藥後也通常會恢復。
　　當然口服灰指（趾）甲治療藥物還有其它的較嚴重的副作用，如血球的變化、過敏(anaphylaxis)等，但機率都相當的低。
五、結語
　　灰指（趾）甲的治療可用局部及口服的方式。但由於局部治療的長療程及低治癒率，因此口服是為主要的治療方式。而目前新的藥物，尤其是terbinafine及itraconazole已成為灰指（趾）甲的標準治療，尤其是皮癬菌的感染。若為念珠菌感染或疑為混合感染，則首選藥物為itraconazole。兩者較以往藥物有療程短、療效佳的優點，而且有不錯的安全性，是相當不錯的治療選擇

By Tom
at 2005-02-02T10:17

Q；哪些人容易得香港腳？a：多汗、長期穿著不透氣鞋襪、家中有香港腳患者、群體生活者、敏感體質、免疫力較低、糖尿病等病患。q：香港腳怎治療？a：對於一般輕微的香港腳，通常都用外用藥膏治療，但是如果範圍過大或是已經侵犯到指甲，則需要輔以口服藥，若是情況嚴重惡化，則需要進行手術。q：香港腳應治療多久？a：過去傳統的香港腳藥膏，一般早晚二次連續塗抹四週至八週，應可根治，現在最新一代的殺黴菌藥膏，則只需早晚塗抹二次塗抹一週即有很好的根治香港腳效果，對香港腳患者而言真是一大福音。q：有無迅速止癢的方法？a：香港腳的療可以在治療香港腳的過程中漸漸獲得改善，切勿因癢而泡燙水或醋使香港腳因受到刺激而惡化，記得，香港腳的癢是因黴菌造成的，唯有以殺黴菌的治療方式才能根絕養的源頭，一味依賴類固醇的止癢，只能得到暫時的抒解，久了反而會讓黴菌更肆虐。q：什麼是灰指甲？ a：又稱甲癬，是指甲遭受黴菌寄生，因為不太有癢的症狀，通常只是指甲變色、增生，容易被忽略，一般都是伴隨著香港腳一同出現。q：灰指甲應如何治療？ a：以外用藥膏治療表面，療程需6個月以上，1年後可能會復發，另外通常會輔以口服藥物治癒率較高，但是有些會引起噁心、腸胃機能障礙、頭痛、眩暈等副作用，需要經過醫師的診斷與追蹤。q：哪些人容易得灰趾甲？ a：家裡有黴菌病感染者、年紀大、免疫力差、從事常與水接觸行業如：美髮、洗滌業、香港腳患者。q：灰趾甲一定要治療嗎？ a：若是不治療，久了以後可能會造成指甲變形插入肉內，導致行動不便，甚至是細菌感染。q：把灰趾甲拔掉也是一種治療嗎？ a：拔掉灰指甲雖然可以將灰指甲去除，但是如果沒有輔以其他方式治療，黴菌還是不會離開腳部，長出來的指甲一樣還是灰指甲。q：如何避免灰指甲？a：保持腳部乾燥、不共穿鞋襪及指甲刀、廚房、浴室、地板保持乾燥、多雙鞋子輪流穿，預防香港腳等方式。

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