潰瘍之問題....目前想不出來 - 藥品

By Dora
at 2010-02-15T00:00

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若是『橫膈膜下方之胃後壁潰瘍』，有什麼症狀?
那要如何處置及護理?
真的想不出來><!

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By Mason
at 2010-02-18T00:39

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）向深部發展，可穿透胃的漿膜層，稱為胃潰瘍穿孔。根據臨床表現可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型取決於穿孔的部位，其次取決於潰瘍發展的進程與周圍組織器官的關係。
一、分類
　　1. 急性穿孔：常位於胃前壁，發生穿孔後胃內容物漏入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎；
　　2. 亞急性穿孔：潰瘍很小或很快被堵塞，尤其是在空腹時發生，腹腔污染僅限於右上腹部，
　　　其過程介於急慢性穿孔之間者；
　　3. 慢性穿孔：胃後壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，或被包裹在小網
　　　膜囊內；穿孔時胃內容物不流入腹腔；又稱穿透性潰瘍。
二、病因
　　1. 有刺激胃酸分泌增加或降低黏膜保護的因素：如進食煙、酒、濃茶、咖啡或刺激性食物；
　　　服用損傷胃粘膜的藥物（如Asprin、水楊酸製劑、GC等），情緒過度激動或過度疲勞等。
　　2. 胃內壓力增大：如暴食或從事重體力勞動，可因胃內壓力突然增高而引起胃壁薄弱處穿
　　　孔。
　　3. 潰瘍活動期未接受有效治療而任其發展。
三、病理表現
　　胃潰瘍穿孔的口徑以3~6mm多見。潰瘍穿孔一般多位於幽門附近小彎側；穿孔引起的腹膜炎的炎症的範圍與程度取決於穿孔的大小，內容物注入腹腔的量與性質，以及患者的體質與反應性強弱有關。潰瘍穿孔如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反應；如穿入小網膜腔，由於漏出量很少，經網膜包裹後形成小網膜腔膿腫。
四、症狀與體徵
　　1. 腹痛　突然發生的劇烈腹痛是潰瘍穿孔的最初、最經常、也最重要的症狀，穿孔時疼痛最
　　　初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發性加重
　　　。根據胃內容物在腹腔擴散的量和方向的不同，疼痛可轉移於右肩、右肩胛下方或背部，
　　　疼痛很快擴散至全腹部。
　　2. 休克症狀　初期常有，主要是腹膜受刺激後引起的神經性休克，待腹膜反應性大量滲出液
　　　中和消化液後，隨疼痛的減輕，休克症狀往往自行好轉。病情發展至細菌性腹膜炎或腸麻
　　　痹時可再次出現中毒性休克現象。
　　3. 噁心、嘔吐　早期為放射性，嘔吐後腹痛不減輕；待發展為彌漫性腹膜炎時，可出現腸麻
　　　痹，此時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等症狀。
　　4. 觸痛　早期可能局限於上腹部或偏右上腹，有時右下腹也明顯，但不久觸痛可遍及整個腹
　　　部，腹壁反跳痛也常明顯。
　　5. 腹肌緊張　由於腹膜受刺激致腹肌呈所謂的“板樣強直性”。
　　6. 腹腔遊離氣體　是診斷潰瘍穿孔的有力證據，體檢時約有75%患者可發現肝濁音界縮小或
　　　消失。
　　7. 其他　發熱、脈搏增快、WBC↑等現象，腹膜大量滲出液在腹腔積液超過500ml時，叩診
　　　呈移動性濁音。
　　亞急性穿孔的臨床症狀一般較輕，肌緊張限於上腹部，壓痛與反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍可以聽到腸鳴音。慢性穿孔表現為持續性疼痛代替既往規律性胃痛，而程度較過去為重，且局限於一個小的範圍；上腹部有局限性深壓痛。
五、診斷
　　根據症狀和體徵，90%的病例診斷並不難，但少數患者既往無潰瘍病史，故不管有無潰瘍病史，只要有突然的上腹部劇痛、腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失等典型症狀時要高度懷疑胃潰瘍穿孔。
六、治療
　　治療原則主要是禁食、早期手術、預防休克、抗感染等。
　　1. 禁食　一旦確診，即禁任何飲食，包括各種藥物，目的是儘量減少胃內容物及胃內分泌。
　　2. 止痛　由於潰瘍穿孔的疼痛劇烈難忍，一旦確診可肌注Demerol止痛。
　　3. 胃腸減壓　及早放置胃管，抽取胃內容物以減輕胃腸道壓力，防止外溢至腹腔而繼續污染
　　4. 靜脈輸液
　　5. 抗感染
　　6. 抑制胃酸分泌，最主要措施之一，酸刺激是潰瘍穿孔者腹部劇烈疼痛及腹膜炎發生的最主
　　　要病理機轉。PPI與somatostatin的使用，使潰瘍病穿孔的治療病死率大大降低。
　　7. 手術治療　
　　　適應症：
　　　(1) 年齡在45歲以上、潰瘍病史5年以上；
　　　(2) 有出血史或再次穿孔；
　　　(3) 飽餐後發生的穿孔；
　　　(4) 穿孔後就診不及時；
　　　(5) 一般情況差，血壓、脈搏不穩定或有休克及明顯中毒症狀的；
　　　(6) 合併有出血或幽門梗阻；
　　　(7) 經非手術療法效果不佳或病情更趨惡化者。
　　手術方式有：單純修補縫合術、胃大部切除術、各種迷走神經切斷術。
　

**
　　從前胃潰瘍穿孔是潰瘍的常見併發症之一，然而新藥（特別是H+Pump inhibitor，PPI）的使用之後，胃潰瘍穿孔的發生率較前明顯減少，亦即在潰瘍穿孔前大多已得到有效治療。
2010-02-24 14:21:40 補充：
日常生活及飲食方面便須要注意一些事情：
　1遵照醫囑按時服藥，不要自己停藥。消化性潰瘍一般需要八至
　　十二週的藥物治療，治癒率可達百分之八十至九十五，如果自
　　行停藥而終止治療，很可能造成潰瘍無法癒合而復發。
　2避免刺激性的食物，如煙、酒、咖啡、辛辣的調味料等。
　3規律的生活及充足的睡眠。
　4切勿亂服成藥。尤其是感冒藥、止痛藥、來路不明的中藥及鎮
　　定劑等。
　5養成良好的飲食習慣、定時定量、細嚼慢嚥。
　6如果有解黑便、吐血或突發性腹痛等症狀須儘速就醫，切勿自
　　行服藥，以免造成生命危險。

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