流感~肺炎~治療期需多久時間~醫生請看 - 抗生素

By Charlotte
at 2011-12-24T00:00

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我想請問關於流感跟肺炎肺浸潤的問題!!
長輩因流感引起40度高發燒,肺炎.經篩檢有肺浸潤,白血球飆高18000.住院已6天
這期間的6天使用克流感,施打抗生素.一樣忽冷忽熱發燒37.38度左右不退燒!
白血球降了,但肺浸潤與流感都沒有改善?
不知是藥物問題還是醫療關西,仰或個人體質不好抵抗力差.至今善未恢復..
想請問抗生素施打久了對身體有負擔嗎? 治療期大概要多久?還是要轉院呢?
當初醫生說治療5天就好了, 而現在要改藥,需再治療5天至7天..
本人想高燒不退又肺浸潤時間拖久了是否會引發併發症?
想請各位大大可以提供意見或醫療常識感激不盡!!

Tags: 抗生素

All Comments

By Heather
at 2011-12-28T23:09

依發問人的描述來推測, 貴親應該是, 先感染 "流行性感冒病毒",
爾後又併發 "細菌性肺炎" ...... 這在臨床上, 是很常見的情況.
畢竟, 人類的口腔和上呼吸道, 原本就有許多共生的細菌.
當患者因罹患流感, 而使得呼吸道黏膜的完整性受損時,
這些共生 ( colonization ) 的細菌, 就可能造成感染.
此外, 流感患者當然也可能受到外來的細菌感染.
畢竟, 細菌是無所不在的! 我們所吸入的每一口空氣,
都有無數細菌! 只不過, 在正常情況下, 絕大多數的入侵細菌,
都會被呼吸道和肺臟的免疫系統阻擋下來, 不會致病罷了!
在治療方面, 若單純只有流感, 則其特效藥 "克流感" ( Tamiflu )
的標準療程, 確實如醫師所言: "治療五天就好了" ......
然而, 貴親不幸併發細菌性肺炎, 以致白血球上升,
故必須併用 "抗生素" ( antibiotic ) 來治療.
質言之, 既然病情較為複雜, 則療程自然必須延長.
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所謂抗生素, 專業上, 稱為 "抗微生物製劑", 顧名思義,
係泛指所有對於 "致病微生物" ( 例如: 細菌, 病毒等 )
具有抑制或撲滅效果的藥物 ...... 惟在口語習慣上,
使用 "抗生素" 一詞時, 通常專指對抗 "細菌" 的藥物.
在比較各種 "抗生素" 時, 與其說它們有好壞高下之分,
倒不如說, 每一種抗生素都有其適用的細菌範圍:
不同的抗生素, 對不同的細菌有效;
有些抗生素的適用細菌範圍較廣, 有些則較窄.
正所謂 "兵來將擋, 水來土掩" 啊!
然而, 所謂 "某種抗生素對某種細菌" 有效, 也不是絕對的!
就好像, 在一群人當中, 總有些人比較強壯, 有些人比較虛弱.
同樣地, 在一群細菌當中, 當它們遭遇到抗生素時,
有些細菌對抗生素的感受性較弱, 抵抗力較強,
有些細菌則反之 ...... 因此, 當我們使用理論上對某種細菌
應該會有效的抗生素時, 有時候, 療效會很快, 很明顯;
有時候, 療效卻比較慢; 有時候, 甚至會遇到抗藥性菌株,
以致治療無效!
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每種感染性疾病 ( 例如: 肺炎, 泌尿道感染 ), 都有其較為
常見的致病細菌; 惟同樣的疾病, 發生在不同病人身上時,
可能是由不同的細菌所致 ...... 例如: 病毒感染後, 所併發的
細菌性肺炎, 係以 "肺炎鏈球菌" ( Streptococcus pneumonia ),
"流行性感冒嗜血桿菌" ( Haemophilus influenzae ),
"金黃色葡萄球菌" ( Staphlococcus aureus ),
"克雷伯氏肺炎桿菌" ( Klebsiella pneumonia ) 等, 較為常見.
不同細菌所導致的肺炎, 症狀大同小異, 不易分辨.
通常, 必須等待痰液的細菌培養報告出爐後, 才能確認細菌種類.
一般來說, 單純的 "流感病毒" 感染, 係以呼吸道以外的症狀為主,
例如: 高燒, 四肢肌肉酸痛或關節疼痛, 腸胃不適等;
至於咳嗽, 通常以乾咳為主, 或只有少量痰.
惟當患者出現 "細菌性肺炎" 的症狀時 ( 例如: 黃色或綠色膿痰,
抽血顯示白血球上升, 胸腔 X 光片顯示大片肺浸潤等 ),
則必須投予對上述各種常見細菌有效的廣效性抗生素.
之後, 一方面觀察臨床反應, 二方面等待痰液的細菌培養報告.
如有需要, 則更換為第二線抗生素, 或更換為比較針對
此次致病細菌的抗生素.
在學理上, 不同的感染疾病, 不同的致病細菌,
都有其建議的第一線抗生素, 也都有其建議的標準療程.
其中, 若就大部份比較嚴重的 "細菌性肺炎" 來說,
其標準療程通常是 10 ~ 14 天左右.
通常, 在療程開始時, 會使用針劑劑型 ( 直接注射或點滴注射 );
等到病情改善到某個程度, 即可改用口服劑型, 進而准予出院,
在家中完成後續療程.
然而, 臨床上的困難 ( 或者說, 醫師的專業 ), 就在於,
每位患者的病情都不盡相同! 有時順利, 有時則難以措手!
我們固然必須依照書本和文獻上建議的標準方法來處理患者
( 畢竟, 那都是前人的經驗和智慧; 許多建議, 甚至經過
大量病例的科學研究來證實 ), 然而, 我們亦必須依
患者的個別病情, 加以調整, 或增或減.
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( 系統字數限制, 下接意見欄 )
2011-12-25 11:47:10 補充：
( 上接回答本文 )
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唉! 臨床上, 會影響病情和療效的變數, 實在太多了!
發問人提到的 "藥物問題" ( 例如: 前述的抗生素知識 ),
"醫療關係" ( 例如: 疾病的診斷和評估是否完整而正確 ),
"個人體質和免疫力不好" 等, 都是可能的變數.
2011-12-25 11:48:17 補充：
依發問人的描述, 目前為止, 貴親的治療應堪稱順利, 似乎不需要太擔心 ......
發問人顯然非常擔心 "高燒不退", 但依發問人所述, 貴親其實已逐漸退燒了!
凡是較為嚴重的感染性疾病, 其 "發燒" 症狀, 原本就不可能立刻退回到正常體溫.
即使患者仍反覆發燒, 但只要每天的最高體溫 ( peak ) 有逐日下降的趨勢
( 例如: 第一天最高 40'C, 第二天最高 39'C, 第三天 38.5'C ), 通常就表示,
目前選用的抗生素是有效的.
2011-12-25 11:51:41 補充：
此外, 胸腔 X 光片所顯示的肺浸潤, 通常改善得比臨床症狀來得慢一些.
習慣上, 除非病情有重大變化, 否則, 只要每三天左右, 追蹤一次 X 光片即可.
就和發燒一樣, 只要抗生素有效, 則肺浸潤的改善, 也是漸進的, 而非一蹴可幾!
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發問人亦很擔心: "時間拖久了, 是否會引發併發症?"
請恕我冒昧! 其實, 這是一項倒果為因的錯誤發問! 此話怎說呢?
2011-12-25 11:52:19 補充：
質言之, 只要細菌太強悍 ( 具有抗藥性 ), 或病人體質太虛弱
( 例如: 貴親若患有糖尿病, 心臟病 ) 等, 則貴親的治療
當然就會比較不順利, 時間也會拖得比較久, 甚至造成
"敗血症" ( sepsis ) 和 "呼吸衰竭" ( respiratory failure ) 等各種併發症 ......
易言之, "時間拖久" 並不會造成 "併發症", "時間拖久" 和 "併發症" 兩者
同樣都是 "病情複雜, 治療困難" 所造成的結果.
2011-12-25 12:05:13 補充：
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總之, 人體畢竟不是完全相同的工業產品! 同樣的疾病,
在不同病人身上的表現, 和其診治過程, 原本就不盡相同啊!
無論是書本, 文獻, 或網路上的知識, 亦或親朋好友或網友們的經驗分享,
甚或是個人提供的背景知識, 都只能做為參考, 而不能用以取代, 質疑,
或附和主治醫師的判斷和建議! 一切, 都應以曾當面診視貴親的醫師為準!
2011-12-25 12:06:16 補充：
茲建議發問人, 應諮詢負責貴親的主治醫師和住院醫師,
以更充份地掌握貴親病情! 畢竟, 醫病之間, 首重互信和溝通啊!
( 註 ) 對於住院病患來說, 住院醫師和護理人員才是第一線照護的主力.
尤其是已領有醫師執照, 且較為資深的住院醫師, 他們對於患者病情的掌握,
通常不亞於主治醫師. 故發問人可充份信任之!
以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解之處, 敬請補充發問之!
謹祝貴親否極泰來身體健康!
資料來源: 個人現任胸腔內科主治醫師
2011-12-25 21:02:51 補充：
補充回答:
以上回答內容, 雖曾提到: "在學理上, 不同的感染疾病, 不同的致病細菌,
都有其建議的第一線抗生素, 也都有其建議的標準療程."
然而, 這似乎未直接回應到發問人的疑問: "抗生素施打久了, 對身體有負擔嗎?"
2011-12-25 21:03:06 補充：
由於 "細菌" 乃是由 "原核細胞" 構成的單細胞生物,
而 "人體" 則是由 "真核細胞" 所構成 ...... 故兩者在構造上, 差異甚大!
例如: 細菌具有細胞壁, 但人類細胞沒有; 細菌沒有細胞核, 但人類細胞則有;
細菌內部沒有膜狀胞器等複雜構造, 但人類細胞則有 .......
每種抗生素的作用機制, 各有不同, 但都是針對細菌構造的某個環節加以攻擊.
因此, 理論上來說, 抗生素對於人類細胞的直接作用很小, 甚至不會有任何影響.
2011-12-26 02:08:28 補充：
然而, 抗生素畢竟也是藥物! 因此, 就和其它藥物一樣, 一旦進入體內,
就必須經過 "新陳代謝" 的過程. 例如: 由 "肝臟" 將之轉換成其它型態,
由 "血液"將之輸送到全身各器官, 由 "腎臟" 將之排出體外等.
因此, 抗生素就和任何藥物一樣, 都有其可能發生的副作用:
有些副作用常見, 有些則少見; 有些副作用嚴重, 有些則輕微.
無論如何, 抗生素只要依照建議的劑量和療程來投藥, 且依患者的
肝腎功能和體重等因素, 於必要時略加調整, 則通常不會有太大問題.
2011-12-26 02:12:02 補充：
請容我再次強調: 抗生素的療程, 都有經前人研究後的建議長度;
有些情況, 一週的抗生素療程足矣! 但有些情況, 則需兩週,
或四週, 或六週! 甚至例如結核病, 竟必須投藥六個月之久!
因此, 發問人所提到的 ( 或者說, 所擔心的 ): 原本五天, 後追加五到七天,
這樣算長嗎? 還是算短呢? 是否太過? 不及? 或是恰如其份呢?
這必須依學理和患者的病情來理性思考, 而不是依感覺來判斷!
以上, 茲以為補充回答!

By Gary
at 2011-12-28T04:31

一旦使用抗生素治療，就有其基本的療程5--7天很普遍，37.38度是稍微發燒，並非高燒！白血球降了乃表示細菌有被抗生素殲滅，但你又怎麼得知肺浸潤與流感都沒有改善?主治醫師說的？目前是在該醫院感染科醫師治療？
細菌有被抗生素殲滅，不代表感冒引起的咳嗽或流鼻水症狀也可以同時獲得改善，你們應該自己利用主治醫師查房時間主動請問他，不是問一般住院醫師或護理人員！畢竟他的主治醫師對病況最瞭解！

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