有關腎病症候群 - 類固醇

By Mary
at 2009-12-04T00:00

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我的小孩今年15歲，一個月前第一次發病後住進台北榮總長達一個月
但這一個月不停施打白蛋白(共七次療程，四十二瓶)，
白蛋白仍然是1.5，尿蛋白指數三價，一天約流失15毫克的蛋白
類固醇也吃了一個月，已經加到第二線的藥:免疫抑制劑(自費的cellcept三喜多)約十四天
但仍沒見效
醫生說我女兒為頑固型的病人，想要再加上第三線的藥
但我請醫生再等一下，要考慮考慮
我們也有看中醫(張步桃)
他叫我們不要再吃類固醇了
但我很不放心
請問我們該怎辦?
不知是否有類似的病友?
如果是廣告廠商煩請不要回答

Tags: 類固醇

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By Anonymous
at 2009-12-08T18:01

◎ 何謂腎病症候群？
就是腎病綜合病徵，以腎小球疾病中出現症狀為最普遍，這並非一種疾病，而是一些臨床症狀的總稱，很多疾病都會引起腎病症候群。腎病症候群為常見的小兒慢性腎臟病，常見於2到6歲的兒童。
◎ 症狀：
1. 蛋白尿，每天尿中排泄之蛋白大於3公克以上。
2. 血中蛋白質減少。
3. 血中脂肪增加，主要是膽固醇升高。
4. 全身性水腫。
◎ 引起腎病症候群的疾病種類及治療：
1. 類脂性腎病：
(1) 此為兒童腎病症候群最普遍之原因，約佔90%，在大人則佔15~30％左右，其原因不明。
(2) 臨床上出現選擇性蛋白尿，即尿中只出現某幾種蛋白成分，而腎功能仍然正常。
(3) 治療：使用類固醇治療，但僅有少數患者會進行至腎衰竭。
2. 膜性腎小球腎病變：
(1) 為成人最常見之腎病症候群的原因，兒童少見。
(2) 大部分原因不明，可能與免疫反應有關，僅有少數與特殊因素有關，如：
a. 感染症：如瘧疾、B型肝炎。
b. 藥物，如用於治療類風濕性關節炎。
c. 腫瘤，如淋巴瘤、大腸癌。
(3) 臨床上出現非選擇性蛋白尿，亦即血中白蛋白與球蛋白均會從尿中排出。
(4) 治療：類固醇治療有部分效果，可減少進行至腎衰竭之機會。
3. 糖尿病性腎病變：
(1) 可以表現腎病症候群、動脈硬化、腎小球硬化及腎盂腎炎。
(2) 臨床上最明顯的有：蛋白尿、尿糖及腎功能逐漸衰退，晚期會出現高血壓及水腫。
(3) 治療：控制糖尿病。
4. 類澱粉病：
(1)腎臟之病變是類澱粉病最壞之表現，通常是繼發性類澱粉病引起的最多。
(2) 臨床上除了類澱粉病之本身症狀外，有蛋白尿、腎病症候群及慢性腎衰竭。
(3) 治療：預後差，無特別治療方式，偶有類固醇使用之報告，但效果不佳，約僅20%病患有5年存活率。
蛋白尿為造成此一症候群的主要原因，由於血漿中的白蛋白是維持血管內體液容積的重要成分，因此一旦有大量的蛋白質在尿中流失，血中的白蛋白就會因身體來不及補充而形成低白蛋白血症，接著因血管內滲透壓不足，體液就會流往血管外的組織間隙，而形成我們所見到的水腫現象。
　一開始水腫往往出現在承受體重或皮下組織鬆軟的位置，如腳部或眼皮等，但病況嚴重時，全身都會出現水腫；另外因為肝臟要努力合成白蛋白以補充尿中損失的蛋白，在這同時也會產生大量的脂肪，因而造成高脂血症。其他的臨床表現還有血管易栓塞、易受細菌感染等。
　蛋白尿主要是因為腎臟受到損傷所造成，而腎臟受損的原因大致可分為兩類：第一類是原發性的腎疾，如各種腎小球炎等；第二類則是因其他疾病而造成的腎臟損傷，如感染、各種腫瘤、糖尿病、高血壓、藥物中毒、血管炎、膠原病、遺傳性疾病，甚至妊娠毒血症都可以造成蛋白尿。
　在這許多原因中，若以年紀來區分，十五歲以下以微小變化腎病變最多，十五至四十歲則以局部腎小球硬化、微小變化腎病變、膜性腎病變、全身性紅斑狼瘡、妊娠毒血症最為常見；至於四十歲以上則以膜性腎病變、糖尿病及良性腎硬化最多。
　腎病症候群之治療及處理如下：
　（一）水腫通常在臥床休息、低鹽飲食（每天三公克食鹽）及大量利尿劑的處理下可有效的改善。利尿劑在厲害水腫病人常因腸胃道水腫而致吸收減少，故以靜脈注射較佳。對於厲害水腫病人（體重增加十公斤以上）住院後應以每天減輕一公斤體重為目標。如果單獨使用利尿劑能消腫則儘量不用補充白蛋白，如果使用相當大量利尿劑仍無作用，則可補充白蛋白靜脈點滴後再加上利尿劑，會有較好的效果。如果使用上述方法仍無法增加尿量時，可用透析方法來脫水消腫。
　（二）高血脂症腎病症候群之高血脂症常常不易治療。但高膽固醇血症目前仍建議使用statin類藥物來加以控制，效果不錯。
　（三）血管栓塞併發症如果腎病症候群造成血管栓塞併發症，可使用肝素治療七至十天而後使用warfarin作為長期治療。
　（四）飲食治療高蛋白飲食對於腎病症候群有不良的影響，可能會加重腎絲球的病變、惡化尿中蛋白質的流失，甚至加速腎衰竭；但食物中要有足夠的熱量以避免蛋白異化的發生。飲食中鹽分須限制以減輕水腫，水分是否要限制則根據血中鈉離子濃度而定，如有低鈉血症則要限制。
　（五）基本疾病治療：此處只介紹原發性腎小球炎。口服類固醇一般作為第一線治療方法。通常持續使用二至三個月，再逐漸減量避免副作用，使用時間長短及減量速度則因基本疾病不同而異。如果水腫嚴重，可改用類固醇脈衝式治療三至五天，再使用口服類固醇；細胞毒性藥物一般用於類固醇無效者，但需注意白血球減少及造成不孕症的副作用。若以上藥物均無效，目前還有環孢靈素可使用，此藥原本為抗排斥藥物，但用在腎病症候群亦有效，而且健保有給付。
　由於腎病症候群只有早期治療才能痊癒，而其診斷又相當複雜，因此病人不應諱疾忌醫，一有症狀即應赴醫院做詳細檢查及治療，以免腎病症候群演變成尿毒症，需靠洗腎度日，而遺憾終身。（本文作者為台北新光醫院腎臟科醫師）

By James
at 2009-12-04T06:12

可以聯絡道妳嗎一個擔心小孩的媽媽

By Barb Cronin
at 2009-12-06T08:14

你好,這篇文章好像是半年前發的...
最近在查腎臟方面的知識才發現
我和你小孩有同樣病情
請問最近病情有比較穩定了嗎?希望能早日康復喔
我最近剛好開了個無名
裡面有分享我的發病過程和經歷
希望對你些幫助
http://www.wretch.cc/blog/v121253779
或者有其他方式可以連絡到你呢

By Annie
at 2009-12-04T23:20

請持續接受西醫治療，切勿中斷尤其類固醇等，待病情控制穩定後，再輔以中醫治療是比較適當的決定。

By Hardy
at 2009-12-04T16:10

找中醫經方家是可以完全治好的：http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/kidney6...

有關腎病症候群 - 類固醇

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