投藥的時候~白蛋白和利尿劑的先後順序 - 利尿劑

老師好像講反了
要先給白蛋白把組織的水分拉回血管
在給利尿劑將水分脫出
如果先給利尿劑有些病人在打白蛋白的過程中血壓會太低
反而要輸注更多的水分來維持血壓
這樣就失去打白蛋白的意義了

沒錯令尊師好像說錯了，事實上順序應該是先給白蛋白再給利尿劑。
血漿中的白蛋白是維持血管內體液容積的重要成分，因此一旦有大量的蛋白質在尿中流失，血中的白蛋白就會因身體來不及補充而形成低白蛋白血症，接著因血管內滲透壓不足，體液就會流往血管外的組織間隙，而形成我們所見到的水腫現象。
嚴重低蛋白血症患者，利尿劑效果不理想(因為血中白蛋白減少，使游離的利尿劑流入組織間隙，因此無法維持血中利尿劑的有效濃度)，而常常難以達到目的，此時給予人體白蛋白或血漿，可以幫助利尿。一般在使用強烈利尿劑之前(如靜注速尿)給予靜滴白蛋白或血漿，提高血漿膠體滲透壓，可增強用利尿劑後的效果。
輕度腹水的患者服用利尿劑之後，通常即會改善，但嚴重腹水患者除服用利尿劑外，有時尚須補充白蛋白，以減少水腫、腹水、並維持血管內足夠的滲透壓，以及適度的血液量。否則很可能因為體液跑出血管，身體的血液、養份供應減少，而出現器官組織壞死，進而形成器官器官衰竭。