我是護生~病人使用抗生素和培養出來的細菌的問題醫生進 - 抗生素

By Franklin
at 2008-05-18T00:00

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我是護生~病人使用抗生素和培養出來的細菌的問題

我病人血液培養報告>>
4/22採檢後血液培養7天候沒有培養出細菌
5/2採檢後血液培養7天候培養出Escherichia coli我查到的是(G(一)嗜氧-大腸桿菌)、Enterococcus species (G(+)嗜氧腸球菌種)
5/6採檢後血液培養7天候培養出Citrobacter diversus(G(一)厭氧菌-檸檬酸桿菌屬)

以下是我病人用的抗生素
4/22入院醫生就開這個要給他因為他有膽道炎的情形
Cefmetazole 2000mg IVA Q12H 4/22~4/28抗細菌(抗生素/第二代頭胞子菌類) 抑制細菌細包壁合成可抗G(+)(-)及厭氧菌

後來發燒症狀有控制下來就改口服
Cefadroxil 1# PO Q12H 4/28~5/02抗細菌(抗生素/第一代頭胞子菌類) 抑制細菌細包壁合成可抗大部分G(+)但僅對一些G(-)菌有效
之後因為5月02號突然佑發燒口服改為針劑
Cefmetazole 2000mg IVA Q12H 5/02~5/15抗細菌(抗生素/第二代頭胞子菌類) 抑制細菌細包壁合成可抗G(+)(-)及厭氧菌

因為5月6號又發燒醫生加開這個抗生素在用
Ampicillin 4ial iva q6h 5/06~5/15 (抗細菌（抗生素／青黴素類）抑制細菌細包壁合成)

PS他有在用AMPICILLIN 報告顯示AMPICILLIN 、R(resistance) 已經產生抗藥性了但是一生還是繼續使用這個藥問醫生後醫生說因為他血液有2種菌 AMPICILLIN對某個菌還是有殺菌作用

問題是我不知道醫生用這些抗生素是要殺我病人體內的哪個菌?我查書了也都不知道個所以然
救我解開我的疑惑拜託

Update:
Ampicillin 4vial
sorry打錯字了
Update 2:
採檢是入院時4月22採檢還有
我病人發燒時
5月2號5月6採檢的
但是醫生在那天也不知道是什麼菌就用了那些抗生素 Ampicillin Cefmetazole IVA
7天候培養出菌後也不用改抗生素?繼續用發燒時加開的藥 Ampicillin Cefmetazole IVA
Update 3:
我有疑問為什麼一開始
就給我病人用
Cefmetazole 2000mg IVA Q12H?
血液培養報告都還沒出來耶
後來發燒症狀有控制下來就改口服
Cefadroxil 1# PO Q12H
為什麼??
Update 4:
抱歉唷
藥師也可以
>"<~~~~~
Update 5:
我看不懂耶
Update 6:
還是一樣不懂
有人可以告訴我到底是= ="
???

Tags: 抗生素

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By Emily
at 2008-05-19T20:54

一開始是經驗療法
用第一線廣效抗生素＋ blood culture.
主要看症狀或診斷或醫師個人喜好
我建議你去看 "熱病" （英文小冊子）
大部分醫師都參考這個.
退燒表示
可能有打到這個病菌（但不能確定治療完全）
退燒就改口服：
1. 減少感染路徑, 撤除 iv line
2. 減少醫療費用
3. 口服較安全簡單
4. 但效果可能變差

By Necoo
at 2008-05-18T23:46

(1)Ampicillin通常對於下列 gram-positive 球菌有效
a) Anaerobic gram-positive cocci (Peptococcus and Peptostreptococcus spp, anaerobic streptococci)
b) Group B streptococci (ampicillin + gentamicin 有協同效果)
c) Enterococcus faecalis (ampicillin + gentamicin對於所有菌種有協同效果)
d) Strep pneumoniae
e) Strep pyogenes
f) Strep viridans (alpha-hemolytic)
2) Amipicillin對於下列gram positive桿菌有效
a) C diphtheriae
b) Clostridium spp (包含 Cl tetani, Cl perfringens, and Cl botulinum)
c) Listeria monocytogenes (ampicillin +gentamicin有協同效果)
d) Haemophilus influenza
3) Ampicillin對於下列好氧性gram negative菌種有效
a) E coli (但現在來說，可能大約50%的E coli已具有抗藥性)
b) P mirabilis (Proteus spp已具抗藥性)
c) Salmonella spp (S typhimurium 大約有30% to 40% 已具抗藥性)
d) Shigella flexneri (大約80%以上的 S sonnei 菌種可能已有抗藥性)
4) Ampicillin對於下列gram-negative 厭氧菌有效
a) Fusobacterium spp

照你的問題看來，如果病人血液中只培養出E coli、Enterococcus species 及Citrobacter diversus的話，或許醫師開ampicillin的目的是用來殺E coli及Enterococcus這兩隻菌。

By Kyle
at 2008-05-19T05:58

既然指明醫師，那藥師要快閃了^_^
2008-05-20 00:08:59 補充：
前面兩位先進的回答加起來，就是非常完整的回答。
第一位先進回答臨床用法的原因，第二位先進回答藥理上的原因。

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