我對腦中風的疑問?? - 副作用

血栓溶解劑 rt-PA1996年美國食品及藥物管制局(FDA)，根據美國國家神經系統疾病及中風研究院 (NIDDS) 中風防治試驗通過血栓溶解劑 rt-PA的臨床治療資格。依照台灣腦中風協會所列出的評估表單，可以發現它的禁忌很多，摘錄如下:收案條件（必須均為“是”） 　 是否　□□臨床懷疑是急性缺血性腦中風，中風時間明確在3小時內□□腦部電腦斷層沒有顱內出血□□年齡在18歲到80歲之間排除條件（必須均為“否”） 　 是否□□輸注本藥前，缺血性發作的時間已超過3小時或症狀發作時間不明。□□輸注本藥前，急性缺血性中風的症狀已迅速改善或症狀輕微。（例如NIHSS＜6分）□□臨床（例如NIHSS＞25）及/或適當之影像術評估為嚴重之中風（電腦斷層大於1/3中大腦動脈灌流區之低密度變化）。□□中風發作時併發癲癇。□□最近3個月內有中風病史或有嚴重性頭部創傷。□□過去曾中風且合併糖尿病。□□中風發作前48小時內使用heparin，目前病人活化部份凝血酶原時間（aPTT）之值過高。□□血小板＜100,000 / mm3。□□活動性內出血。□□顱內腫瘤、動靜脈畸形或血管瘤。□□收縮壓＞185 mmHg或舒張壓＞110 mmHg，或需要積極的治療（靜脈給藥）以降低血壓至前述界限以下。□□血糖＜50mg/dl或＞400 mg / dl。□□目前或過去6個月內有顯著的出血障礙、易出血體質。□□病人正接受口服抗凝血劑，如warfarin sodium（INR＞1.3）。□□中樞神經系統損害之病史（腫瘤、血管瘤、顱內或脊柱的手術）。□□懷疑或經證實包括蜘蛛膜下腔出血之顱內出血或其病史。□□嚴重且未被控制的動脈高血壓。□□過去10天內曾動過大手術或有嚴重創傷（包括最近之急性心肌梗塞所伴隨的任何創傷）、最近頭部或顱部曾發生創傷。□□過久的或創傷性的心肺復甦術（超過2分鐘）、分娩、過去10天內曾對無法壓制之部位施行血管穿刺（如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺）。□□嚴重肝病，包括肝衰竭、肝硬化、肝門脈高壓（食道靜脈曲張）及急性肝炎。□□出血性視網膜病變，如糖尿病性（視覺障礙可能為出血性視網膜病變的指標）或其他出血性眼疾。□□細菌性心內膜炎，心包炎。□□急性胰臟炎。□□最近3個月內曾患胃腸道潰瘍。□□動脈瘤，靜/動脈畸形。□□易出血之腫瘤。□□對本藥之主成份Actilyse或賦型劑過敏者。□□其他（例如在排除條件未提到但會增加出血危險的狀況，如洗腎患者、嚴重心衰竭或身體太衰弱者）如果任何一項條件不符，就無法注射rt-PA您可以參考台灣腦中風協會網址:http://www.stroke.org.tw/guideline_3.htm

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缺血性腦中風與靜脈血栓溶解治療
腦中風是指腦部發生了急性的血管病變。腦中風可分為出血性腦中風及缺血性腦中風。出血性腦中風是因為血管破裂而使得血塊會累積在腦部造成症狀，反之，缺血性腦中風或稱腦梗塞，則是因為腦部的血管被血栓阻塞而造成局部血液循環不足，產生傷害。
腦中風常常會留下很嚴重的症狀，包含肢體偏癱，行走困難，吞嚥困難，語言障礙，智能障礙，甚至昏迷或成為植物人等。患者的家庭甚至整個社會都需要付出相當大的成本來照顧一個因為腦中風而留下嚴重後遺症的病人。因此，如何在急性期給予病患有效的治療以減少因為腦中風而造成的神經學症狀是一個相當重要的問題。
在西元一九九五年，缺血性腦中風的治療有一個相當重要的發現，美國國家神經疾病及腦中風協會(NINDS)於新英格蘭醫學雜誌發表了使用靜脈注射血栓溶解劑來治療急性缺血性腦中風的大規模臨床研究。 這種治療方式主要是希望如果血栓溶解劑可以快速的溶解阻斷腦部血流血栓，就有可能減少因缺血所引起的腦部傷害程度，使得病患的症狀在很短的時間改善甚至於消失。這種血栓溶解劑的英文名字叫做 rt-PA ，中文名字叫做胞漿素原活化劑。根據這篇研究報告，對於急性缺血性腦中風的病患，假如在三小時之內可以經由靜脈給予血栓溶解劑，三個月之後和沒有使用血栓溶解劑治療的病人相比，可以增加百分之三十三完全復原或是只有輕微功能缺損的機會。
但是，使用血栓溶解藥物也可能會增加急性腦出血的危險。研究顯示，一百個使用血栓溶解劑治療的病人，可能會有六個病人，有腦部出血的情況 (其危險性是十倍於不用血栓溶解劑治療的病人) ，因而使得病患的症狀加劇或造成永久性的神經損傷 (癱瘓，昏迷等) 以及死亡。不過，使用血栓溶解藥物的治療並不會增加或減少病患的死亡率。
由於這個大規模的臨床研究證實了使用靜脈注射血栓溶解劑可以有效的治療急性缺血性腦中風，美國食品及藥物管理局(FDA)於西元一九九六年六月核准了該藥物的臨床使用。而西元兩千年由美國心臟學會(AHA)所出版的高級心臟救命術(ACLS)也已經將使用靜脈注射血栓溶解劑列為治療急性缺血性腦中風的重要準則。