懷孕後期甲狀腺機能亢進 - 藥品

By Hardy
at 2007-11-10T00:00

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我是ㄧ個明年1月預產期的媽媽,最近醫生跟我說我可能得到甲狀腺機能亢進,可是我不知道這個病症是否可以自然生產,因為我很想自然產這樣可以減少我先生的負擔,對於後期是否對寶寶引響更大?我是聽說剖腹產比較好,如果自然產是否對媽媽和寶寶有生命危險呀?如果有這種病健保是否有給付呢?
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希望專業人事回答或有經驗的媽媽回答唷!謝謝

Tags: 藥品

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By Liam
at 2007-11-13T12:00

懷孕時併發甲狀腺機能亢進症的處理
　
懷孕前己發現患有甲狀腺機能亢進，曾經斷斷續續服用中、西藥，於懷孕前才又開始服用藥物。雖然知道這些藥物會透過胎盤給胎兒，但不知是否會對胎兒有什麼影響？
　

　
　
簡介
甲狀腺功能異常或疾病，常發生於年輕的女性，因此合併此類疾病的孕婦便時有所聞。根據文獻記載，懷孕期間合併的甲狀腺問題最常見的是甲狀腺機能亢進，從 0.02 ％～3.7 ％不等﹝平均是 0.2 ％﹞，大部分的病例在懷孕前即已發作；而且其中 95 ％為葛瑞夫茲氏病﹝Graves'disease﹞。胎兒患有甲狀腺機能亢進的病例中，絕大多數與孕婦的葛瑞夫茲氏病有關。
葛瑞夫茲氏病在年輕女性是常見的疾病，且患有此病的孕婦所產下的嬰兒中，約有 2 ％患有甲狀腺機能亢進。只要孕婦曾患有葛瑞夫茲氏病的病史，不論妊娠期間其甲狀腺機能如何，其胎兒都有可能患有甲狀腺機能亢進。
影響
懷孕時若併發甲狀腺機能亢進，明顯地跟生出低體重兒有關，而且新生兒的死亡率也增加。至於容不容易造成流產或胎兒死亡，雖然尚有爭議，多數學者認為確實有影響。母親也容易有妊娠毒血症或鬱血性心臟衰竭。
甲狀腺毒症沒治療或沒有治療到正常，流產及死胎比率都比較高，而且母親心臟衰竭比率也比較高。臨床上須注意的是，如果這種情形下，在遇到感染陣痛，剖腹產或是其他手術的刺激時，有併發甲狀腺危機﹝Thyroid crisis﹞或甲狀腺風暴﹝Thyroid storm﹞的可能，處理不當，會有很高的死亡率。
由於甲狀促素受器抗體會穿過胎盤，若抗體很高時可能造成胎兒甲狀腺機能亢進症。還有，當孕婦有甲狀腺疾病的病史﹝如患有自體免疫性甲狀腺疾病或先天性甲狀腺機能低下症的患者﹞或妊娠期間服用過控制甲狀腺疾病的藥物時，其胎兒可能亦患有甲狀腺腫。
過去的文獻統計，胎兒甲狀腺機能亢進可能導致 16 ％的新生兒死亡率及 50 ％的周產期死亡率。另外，患有甲狀腺機能亢進的胎兒可能合併有骨齡老化，神經系統發育異常，血小板數過少，胎兒窘迫，心博過速﹝持續高於每分鐘超過160下﹞，甚至於心臟衰竭，產後顱縫線封閉過早﹝postnatal craniosynostosis﹞，甲狀腺腫大與生長遲滯等問題，甚至導致日後的智能不足。
有相當比例的甲狀腺機能亢進胎兒有生長遲滯的現象，特別是當孕婦在妊娠期間期甲狀腺機能持續亢進三十週以上者，或分娩時孕婦甲狀腺刺激性免疫球蛋白濃度過高，或是病發在二十歲以前，或病史長達十年以上的孕婦，其對胎兒的影響尤其顯著。
處理
因為放射性碘治療，在懷孕中是不適宜的﹝胎兒在10 ~ 12 週開始出現甲狀腺組織，如吸收放射性碘會造成甲狀腺機能低下。﹞，因此只有選擇症狀療法，開刀或抗甲狀腺藥物治療。
但是，手術切除在妊娠婦女甚少需要，通常只是在藥物控制無效之後才會考慮，而且最好在妊娠中期施行。
所以懷孕時甲狀腺機能亢進，是可以給予β-交感神經阻斷劑﹝如 propranolol ﹝Inderal﹞﹞等症狀療法或像 Propylthiouracil﹝PTU﹞或 methimazole等抗甲狀腺藥物療法。 β-交感神經阻斷劑最近已漸漸捨棄在治療懷孕合併甲狀腺機能亢進上。因為它僅作用於周邊組織，使症狀改善，但不會抑制甲狀腺激素的合成。並且易造成子宮收縮、早產及胎兒生長遲滯、生產的窒息，新生兒心搏過慢，對外界反應遲鈍及血糖過低等副作用。因此，只有在懷孕時症狀明顯，準備作甲狀腺切除術之前，以及併發甲狀腺危機時，才使用β-交感神經阻斷劑。
抗甲狀腺藥物使用的歷史已經很久，無論用那一種抗甲狀腺藥物，都需要一段時間才能使甲狀腺機能亢進恢復正常。患甲狀腺毒症的孕婦所服用的抗甲狀腺藥物皆可通過胎盤。由於 Propylthiouracil﹝PTU﹞穿過胎盤的機會及在乳汁的含量皆較少，而且較不會造成胎兒頭皮缺陷，所以在懷孕或哺乳的情形下，比較適合用 PTU。在一般狀況下，孕婦會有足夠的甲狀腺激素通過胎盤，以避免發生胎兒的甲狀腺腫。甲狀腺藥物雖可通過胎盤而影響胎兒的甲狀腺機能，但除非使用劑量很高，否則甚少因此導致胎兒甲狀腺機能低下﹝約有5 ％會有暫時性的甲狀腺機能低下症﹞，故對於患有甲狀腺機能亢進的孕婦所使用抗甲狀腺藥物的劑量，應是可維持其游離甲狀腺素﹝free T4﹞於正常範圍上限稍低濃度的最低劑量。而孕婦在服用抗甲狀腺藥物的同時，可能也預防或治療了胎兒的甲狀腺毒症。
為避免胎兒發生甲狀腺機能過低，使用的抗甲狀腺藥物劑量儘量減少，在懷孕最後三個月最好依照醫師指示減量或停藥。產後甲狀腺機能亢進可能復發，可再使用甲狀腺藥物。
　
2007-11-10 17:45:41 補充：
甲狀腺亢進孕婦生產方式的選擇？
甲狀腺亢進的孕婦在控制得宜下可採行自然生產，不過亦須視待產及生產時的狀況來決定採行自然產或剖腹產。如果甲狀腺毒症沒有接受治療或控制不好，在生產時併發甲狀腺危機（Thyroid crisis 或Thyroid storm）的可能亦會升高，處理不當，會有很高的死亡率。

By Barb Cronin
at 2007-11-12T01:28

我有甲狀腺抗進..
我去台南永康ㄉ奇美醫院ㄉ內分泌新陳代謝科ㄉ楊純宜醫生看..
我看ㄅ到一年就好ㄌ..
我現在也是有懷孕..
醫生也會開輕一點ㄉ藥給你..對小孩沒影響..
我有第1胎是自然生..
弟2胎..我也是會自然生 ..
看你囉..
2007-11-10 18:49:21 補充：
我也有甲狀腺抗進..指數以正常..
你ㄅ能吃..海帶.崑帶.紫菜.茶葉類.咖啡.和一些刺激性ㄉ東ㄒ..
ㄅ然甲狀腺會越來越高..
女兒1歲9ㄍ月+懷孕36周多..年輕媽咪

By Quintina
at 2007-11-14T18:43

孕婦要更加小心唷
我是覺得西醫的藥很有副作用
建議你可以去看中醫反而效果更好
不過我個人還是比較推薦先改善自我的體質,
西醫的藥物都是講求快速治療,
還是我們中國優良的中醫會比較好,
如果你不排斥的話,可以問問中醫
推薦延平北路上的平安中醫
我朋友的病就是在那看好的唷
諮詢平安中醫～地址：台北市延平北路一段87號，電話：25595266

By Leila
at 2007-11-10T03:14

可能= =？
建議媽媽去看新陳代謝科
醫生會幫你抽血做 T4 值檢測
如果真的得到甲亢就要乖乖按時吃藥哦
只要乖乖吃藥把指數控制好就不用太擔心
甲亢當然可以自然產
前提是要先把甲亢指數控制好
PS.甲亢用藥是屬於安全用藥
所以不用太擔心
若沒乖乖服藥
可能會造成早產、畸胎等...

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