(急)結核病為何不容易治療? - 藥品

By Ingrid
at 2013-04-09T00:00

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請問結核病為何不容易治療?
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By Quintina
at 2013-04-09T22:44

l所謂 "結核病" ( tuberculosis ), 是泛指因為 "結核分支桿菌"
( mycobacteria tuberculosis ) 感染, 所造成的疾病.
大約 80 ~ 90% 的結核病, 是發生在肺臟, 謂之 "肺結核".
另約 10 ~ 20% 的結核病, 則發生在其它各器官,
例如: 結核性肋膜炎, 結核性淋巴腺炎, 腸結核 ...... 等, 統稱為 "肺外結核".
而由於絕大多數 "結核病" 都是 "肺結核", 因此, 一般民眾 ( 甚至部份
醫護人員在說明病情時 ), 經常混用這兩個名詞.
相信發問人應已知道, 結核病的療程甚長, 即使在最理想的情況下,
也必須連續投藥達六個月之久! 相較之下, 大多數感染性疾病
( 例如: 一般的細菌性肺炎 ), 只須投藥兩週左右 ...... 這是為何呢?
要回答此一問題, 首先必須瞭解的是: 人體感染到 "結核菌" 後,
若一旦發病, 則可依結核菌在體內的活動情形, 分成四群:
Group A, 學者稱之為 "持續生長群" ( continuous growth ),
或是 "快速繁殖群" ( rapidly multiplying ).
此為位於病灶之大部份結核菌所處的活動狀態.
Group B, 學者稱之為 "酸性抑制群" ( acid inhibition ),
或是 "慢速繁殖群" ( slowly multiplying ).
部份結核菌被人體的巨噬細胞 ( 在血液中流動的免疫細胞之一 ) 吞噬後,
形成僵局, 在細胞內緩慢地繁殖.
Group C, 學者稱之為 "新陳代謝迸發群" ( spurts of metabolism ),
或是 "間歇繁殖群" ( sporadically ).
少數結核菌就如游擊隊似的, 有時現身繁殖, 有時卻又潛伏起來.
Group D, 學者稱之為 "休眠群" ( dormant ),
或是 "冬眠群" "靜止群" "潛伏群" 等.
其次, 吾人必須瞭解的是: 用以治療 "結核病" 的四種第一線抗生素,
對於以上四群 "結核菌", 可謂各擅勝場 ......
對於 Group A 最有效的抗生素, 乃是 INH ( 全名為 Isoniazid ),
至於 RMP ( Rifampicin ) 則稍遜之, 而 EMB ( Ethambutol ) 又更遜之.
對於 Group B 最有效的抗生素, 乃是 PZA ( Pyrazinamide ),
至於其它三種抗生素, 則遠遜之.
對於 Group C 最有效的抗生素, 乃是 RMP ( Rifampicin ),
至於其它三種抗生素, 則遠遜之.
至於 Group D, 很遺憾的是, 目前為止, 仍無有效的抗生素!
在臨床實務上, 除非遇到具有 "抗藥性" 的結核菌菌株,
否則, 患者體內的結核菌數量,
在投藥兩到三天後, 即可下降到原有的十分之一,
在投藥大約一週後, 即可下降到原有的百分之一 ......
這主要是因為前述 INH 對於 Group A 的效果,
因此, 學者常會形容: INH 在結核病患者, 具有 "早期殺菌" 的功能.
而殘餘的少量結核菌, 則有賴 PZA 和 RMP 兩者, 費時數月, 才能肅清!
因此, 學者常會形容這兩種抗生素在結核病患者, 具有 "滅菌" 功能.
當患者按時服藥, 完成六個月療程後, 若已無臨床症狀,
而且 "肺結核" 患者的胸腔 X 光片已無活動性病灶, 驗痰也呈陰性,
或是 "肺外結核" 患者的病灶位置, 已無感染跡象 ......
凡符合以上條件者, 即可宣告 "完治", 無需繼續服藥 ......
然而, 為何說是 "完治", 而非 "治癒" 或 "痊癒" 呢?
這主要是因為前述 Group D 潛伏群結核菌的緣故!
質言之, 以現有科技, 一來, 尚無可有效對付 Group D 的抗生素,
二來, 也無法確認患者體內是否還有 Group D 的結核菌 ......
因此, 每位按時完成療程的患者, 日後都有復發的風險!
尤其是, 那些免疫力或身體整體狀況較差的患者!
因此, 即使在療程結束, 宣告完治後, 仍必須保持定期追蹤.
結核病在藥物治療上, 還有 "抗藥性" "副作用" "藥物交互作用" 等困擾!
( 因系統字數限制兩千字, 下轉意見欄 )
2013-04-14 04:18:14 補充：
( 上接回答本文 )
結核病在藥物治療上, 還有 "抗藥性" "副作用" "藥物交互作用" 等困擾!
所謂 "抗藥性" ( resistance ) 是指: 致病微生物對於抗生素, 產生抵抗力,
以致抗生素對其無效 ...... 在台灣, 所有新診斷的結核病患者中,
大約 15% 係感染到對於 INH 具有抗藥性的菌株,
大約 1% 係感染到對於 RMP 具有抗藥性的菌株.
此謂之 "原發性抗藥性" ( primary resistance ).
2013-04-14 04:18:27 補充：
而在治療過程中, 結核菌為求生存, 可能產生基因突變, 或互相交換基因,
而有抗藥性, 此謂之 "續發性抗藥性" ( secondary resistance ).
據學者研究, RMP 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 大約數千萬分之一;
INH 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 大約數百萬分之一;
EMB 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 大約五千分之一;
PZA 誘發結核菌產生抗藥性的機率, 則仍無定論.
2013-04-14 12:06:01 補充：
四種第一線抗結核藥物, 都有許多可能發生的副作用,
有些很常見, 有些則很少見;
許多患者沒任何明顯的副作用, 但也有患者苦於不止一種副作用 ......
肝炎 ............... 常為 RMP 或 INH 所致.
腸胃不適 ......... 常為 RMP 或 PZA 所致.
皮膚過敏 ......... 常為 PZA, RMP, 或 INH 所致.
周邊神經病變 ... 常為 INH 所致.
關節病變 ......... 常為 PZA 所致.
視力異常 ......... 常為 EMB 所致.
血球減少 ......... 常為 RMP 所致.
2013-04-14 12:08:42 補充：
一旦發生比較明顯的副作用, 可使用各種症狀用藥 ( 例如: 保肝藥, 腸胃藥等 )
來嘗試緩解 ...... 同時, 副作用的程度, 常隨著身體適應藥物, 而逐漸減輕 ......
而即使是副作用十分強烈的患者, 只要暫停服藥,
則其副作用通常會快速緩解, 很少造成永久性傷害.
然而, 話雖如此, 在臨床實務上, 副作用經常是患者擅自中斷服藥的主要原因!
甚至由於中斷服藥, 而誘發前述的續發性抗藥性!
2013-04-14 12:10:37 補充：
任何進入人體的物質, 無論是水份, 食物, 中藥, 或西藥,
對人體而言, 都是化學物質, 都必須經過新陳代謝,
才能有效地被吸收, 傳佈, 利用, 和排出體外.
而對於藥物來說, 由於不同的藥物可能使用到類似的代謝途徑,
或具有類似的藥理機制, 因此, 彼此間會有藥物交互作用 ......
在抗結核藥物中, RMP 和 INH 是最重要的兩種藥物 ......
然而, RMP 常會加快共用藥物的代謝速度, 進而減損共用藥物的藥效,
同時相對增強自己的藥效 ......
至於 INH, 則恰反之; 它常會增強共用藥物的藥效,
同時相對減損自己的藥效 ......
2013-04-14 12:11:28 補充：
不幸的是, 大約半數的結核病患者, 都是六十五歲以上的老年人,
而老年人常普遍患者糖尿病, 高血壓, 心臟病, 腎臟病等慢性病.
易言之, 許多新診斷的結核病患者, 原本就有許多長期使用的藥物!
若不幸這些藥物竟會和 "抗結核藥物" 發生交互作用,
那末, 對於主治醫師而言, 當然會構成治療上的困擾!
2013-04-14 12:12:31 補充：
總之, 前述的四群結核菌之特性, 尤其是 Group B, C, D 所帶來的困難,
以及 "抗藥性" "副作用" "藥物交互作用" 等相關學理,
乃是臨床醫師每天都必須面對和思考的問題,
也是許多患者所遭遇的困擾.
以上簡答, 希望足以回答發問人所關心的 "結核病為何不容易治療" 的提問.
如有不足或不解之處, 則請補充發問之!
資料來源: 個人現任胸腔內科主治醫師

By Sandy
at 2013-04-10T09:53

至少要吃6個月
結核菌因為擅自停藥而容易產生抗藥性
吃藥顆數多,病人不願服藥
吃一個月後症狀改善,自認為病好了就不再吃藥
以上都是原因

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