小建中湯的辨證一問 - 藥物,藥學討論

本經疏證中的資料，寫的巨細靡遺，
讀過所有資料中，他的算最完整的，
手邊黃元御的金匱懸解，不夠精妙。
字數多，慢看。

個人意見 : 虛勞各方中，基本上思路一致，加減是隨偏倚而變，
如黃耆桂枝五物湯，加黃耆以破衛鬱，去甘草的膩滯。
桂枝龍牡，加了龍牡增加金水之性，降升騰之相火，澀精血。
建中則重在虛勞多會牽扯到的脾土了，所以加了貽糖，也緩內急。
薯預丸是最全面的，台灣沒藥廠製造...但我覺得他挺重要的，
比起一些蔘鹿為主的丸劑。


虛煩、虛痞、虛腫、虛滿，俱有確證可指，其籠統言之者，有虛勞、虛損、虛羸
、虛弱，能知熇熱之為勞，傳變之為損，尪瘠之為羸，疲甁之為弱，則乏之為乏
，亦可擬議得之。夫行而無資謂之乏，人身之行者，非氣血而何？夫反正為乏，
非氣血之當行不行而何？人身一天地也，噓故納新，環周不休，氣之道也。
十二經脈、十五大絡，血之道也。其資皆稟於脾，則虛乏者不可謂非脾氣不給矣。

脾氣不給，參衏朮草皆能助之資，此獨何藉於飴.？夫補虛乏已下，遂繼之以止
渴去血，則白朮者皆與渴無干，且朮能去溼不能滋燥，參草能充內且滋燥矣，
又與血無干，以是見此虛此乏，斷非參衏朮草所能補矣。雖然虛乏而氣不能行，
且渴者固多，又何以知有當去不去之血？夫仲景用飴.多在建中湯，建中湯證
多有腹痛，此血當行不行之驗也，是故飴糖非能去瘀血也，能治血當行不行為
腹痛者耳，故《傷寒論》《金匱要略》用建中處甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。

或謂"本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯主之。"則治腹痛者，
芍藥之功，非飴糖之力也。此誠有辨焉，何則？"傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當
腹中急痛者，先與小建中湯。""虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，
手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。""虛勞裏急，諸不足，黃.建中湯主之。"
"婦人產後，虛羸不足，腹中刺痛，吸吸少氣，或苦少腹中急攣，痛引腰背，
內補當歸建中湯主之。""婦人腹中痛，小建中湯主之。"

是知桂枝加芍藥湯所主是滿痛，小建中湯所主是急痛矣，桂枝加芍藥湯，即小建中湯
少飴糖耳。下後邪氣內傳為滿痛是實，虛勞產後腹痛是虛，僅飴糖一味之轉移，治證
遂虛實不侔，猶不可見飴.善補虛乏耶！桂枝湯在傷寒所治證多矣，茲則吸吸少氣也，
咽乾口燥也，裏急腹痛也，腹中刺痛也，少腹急攣也，皆非桂枝湯所曾治，以是知即
飴糖之功矣。蓋土滯以木而疏，土虛以木而困，故少氣、咽乾、口燥是脾乏穀氣，
裏急腹痛乃肝氣侮脾，飴糖之柔潤芳甘，正合脾家土德，而即以緩肝之急，以肝固罷
極之本，虛乏之所從來也。是故桂枝加芍藥湯無飴.即不名建中，桂枝加黃耆湯不加芍藥
不用飴糖，即不名黃耆建中，而蜀椒、乾薑、人參協以飴糖，即名大建中，是知建中
固以飴糖得名耳。然則其所謂大小者究何義耶？

夫以勢合勢分分大小，則小建中用芍藥、桂、甘、生薑得十五兩，又益大棗十二枚。
大建中用人參、乾薑僅五兩，止益以蜀椒二合，乃同用飴糖一升，則飴糖在大建中湯
獨多而勢合，在小建中湯體均而勢分，此一說也。若以力專力薄分大小，則辛甘為陽，
酸苦為陰。大建中純用甘辛，則力厚氣專；小建中兼用酸苦，則力敵氣薄，此又一說也。
總之兩建中皆以飴糖為君，君尊而臣從命，則為大；君卑而臣擅命，則為小。此
實大小得名之確指歟！而飴糖之所以尊於此，益可徹悟矣。

"太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急也。"
解此者，謂緣飲水多乃心下悸，故悸皆為飲水侵心，殊不思小建中湯所治之悸，
亦可以水飲言乎？故夫悸有心中自動者，心液虛也。有他處動而連及心者，水
飲也。而水與飲又復有別，則以下焦外連衛氣，其地曠蕩，水飲居之，則能上
衝外薄，渺無涯際，故為水。上焦之約束嚴，水飲若在，終不能肆，故僅為飲。
稽之《傷寒論》所謂：『傷寒，厥而心下悸者，當先治水，宜服茯苓甘草湯。
卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利。』『太陽病，發汗，汗出不解，其人仍
發熱，心下悸，頭眩，身猯動，振振欲擗地者，真武湯主之。』是上焦之悸也。
『發汗後，其人臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。』是下焦之
悸也。兩者一曰心下悸，一曰臍下悸，皆係他處連及之文，故均為水飲。

至『傷寒，二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。』『傷寒，脈結代，心
動悸者，炙甘草湯主之。』不曰心下、臍下，而直曰心中，固可知為心之虛矣，
蓋心之用在陽而體屬陰，故其取象，協於兩陽外麗，一陰內守之"離"。自動之悸，
為內陰欲出而陽不安，連及之悸，為外陰內侵而陽不安，同為陽不安而驗於自
動與連及，猶不豁然可.耳。但炙甘草之悸與小建中之悸又何以異也？夫曰脈
結代心動悸，是陽之躓，曰心中悸而煩，是陽之盛。陽躓者，當滑澤其道路；
陽盛者，當開闢其途徑。滑澤其道路，則地黃、麥冬之功；開闢其途徑，則重
用芍藥之力，而其能使陰陽巽而相入。在炙甘草湯，則麻仁、阿膠；在小建中
湯，則膠飴之為功大矣。麻仁、阿膠能使水定而火凝；飴糖則能使火靜而水生。
此則煩與不煩為炙甘草湯、小建中湯界畫者也。然觀於"發汗過多，其人叉手
自冒心，心下悸，欲得按"，用桂枝甘草湯，可以知心液虛之故，即可以知炙
甘草、小建中皆用桂枝、甘草之故，特彼以汗後液隨汗洩，此不注明治後，且
獨標二、三日，可見為心液自虛耳。

PS: 貽糖的一些特性，例如營血方面的，是我為何今年挺愛用的一個東西。
不過搭配辛熱藥時，還是值得注意的就是了。
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孤雁

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