學姊們麻煩幫我評評我分類的Gordon11項評估資料內容~~ - 止痛藥

這是我們期中報告的資料！
不曉得我分類的對不對！麻煩學姊們幫我看一下！謝謝QQ
◎基本資料
古小姐，32歲，未婚，身高160公分，體重50公斤。職業為會計，經濟可自給自足，平時住公司宿舍，父母親住花蓮，此次開刀主要照顧者是室友。
個案此次因直腸癌於94年5月25日至94年6月1日住院治療；於94年5月26日手術，手術方式：肛門括約肌保留手術。
◎過去及現在病史
個案有二次住院經驗，第一次於93/11/26月經期間大量出血，輸血治療後持續門診追蹤。94年初個案解血便約半年，一直自覺是痔瘡未加理會。近日因解便不順暢，血便次數頻繁，切片後診斷為直腸癌（距肛門約4公分）。
5/25住院，當天晚上給予術前腸道清潔，5/26 7AM入開刀房進行肛門括約肌保留手術。16：30返回病室，意識清楚，腹中線傷口約16公分，左下腹有一J–P引流管，右腹部有一暫時性造瘻口；胃管及尿管引流。5/27拔除胃管。5/28排氣後開始進行低渣飲食，消化情形良好；6/1引流管拔除、傷口拆線並辦理出院，門診追蹤。
一、健康感受和健康管理型態
個案入院前，身高160公分，體重50公斤。平常健康情況良好，無抽煙、喝酒及用藥情形，平常很少生病。此次住院，對疾病之醫療問題會主動提出，術後腹部有一約16公分長傷口，左上腹有一引流管，暫時性造瘻口於右上腹，尿管及鼻胃管留置，術後因傷口疼痛及害怕會牽扯身上的管子，不敢移動身體。
二、營養－代謝型態
住院前三餐正常，口腔黏膜完整色澤粉紅。手術後禁食，藉由靜脈注射2000ml/天，5/28開始採低渣飲食，採少量多餐，偶會主訴「我覺得腹脹，但在下床活動排氣後能改善」，6/1出院時已正常飲食。
三、排泄型態
個案說「平時自行排尿正常，無不適及疼痛感」；術後尿管留置，每日尿量約1500－2000ml，尿液呈淡黃色，5/31尿管拔除後，可自行解尿，無疼痛感。
住院前，主訴每日排便1次，住院前半個月前開始排便次數增加，且有裡急後重感，此次開刀後三天未解便，5/30於造瘻袋有微量流質便，每天約4－5次，至出院排便性狀已由流質變為軟便。
術後第四天在照顧者的協助下至浴室做簡單的清洗，皮膚除膠布黏貼處微紅外，並無異常紅、腫、搔癢的現象產生。
四、活動－運動型態
個案術後回病房時，意識清楚但顯虛弱，體溫36.9℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓90/60mmHg，呼吸平順，但感覺喉嚨有痰，因傷口疼痛不敢用力咳痰，給予蒸氣吸入後順利將痰咳出。
術後第二天在束腹帶及止痛劑的使用下，可自行翻身並在協助下坐在床旁。
五、睡眠－休息型態
術後頭二天因傷口疼痛無法入睡，會要求給予止痛劑，睡醒時精神佳，白天沒有疲倦的感覺。
六、認知－感受型態
個案自恢復室回病房時主訴：「我的傷口很痛，打了止痛劑怎麼還這麼痛？痛的不能動好像快脹破的感覺？」疼痛強度評估(0—10分)個案表示最痛為7—8分，臉色蒼白冒冷汗，皺眉、身體顯僵硬、不敢動。
會向主護護士詢問：「這台機器（指PCA，是止痛藥機器按壓時會將止痛藥注入體內）何時可以按、一直按會不會成癮？」
七、自我感受型態
開刀前個案顯焦躁不安、眉頭深鎖，神情顯茫然，給予術前衛教時一直重複詢問，無法集中精神。
主訴：「想到要開刀，就很難入睡，早上5點多就起床，對即將要進行的手術感到擔心，可是又說不出特別擔心什麼？」，個案看起來很痛苦，面部表情疲勞且緊張。
術後留有暫時性造瘻口，在親朋好友來訪時，會害怕被發現而將被子蓋得緊緊的。
在教導如何更換造瘻袋時，不正面觀看如何更換造瘻袋，不曾問及造瘻袋的問題。
八、角色－人際關係型態
個案職業為會計，經濟可自給自足，平時住公司宿舍，父母親住花蓮，此次開刀主要照顧者是室友。
九、性－生殖型態
個案目前32歲，未婚。
十、調適－壓力耐受度型態
個案曾多次向主要照顧者抱怨：「我討厭這個東西，把它拿掉，裝著這個袋子要怎麼回去上班？而且袋子打開時會臭，我自己都受不了，別人怎麼看我？」邊說著邊搖頭嘆息，表情顯得相當無奈。
十一、價值－信仰型態
個案資料裡無此敘述內容，故無此評估。