報告異常的情況代表哪裡有問題 - 胃藥
By Jacky
at 2009-08-07T00:00
at 2009-08-07T00:00
Table of Contents
以下只列出異常的部份:
項目 報告值 單位 參考值
................................................................................................................
尿素氮 35 mg/dl 8~20
飯前血糖 492 mg/dl 70~110
鈉 128 meq/L 3.5~5
Lipase 119 U/L 7~60
白血球 1.63 K/uL 4.5~10
紅血球大小分佈寬度19.7 % 11~15
NEU 80 % 55~71
LYM 15 % 20~56
...............................................................................................................
1.除胰臟發炎、白血球過低外,還有其他問題嗎?
2.剛做過化療,施打paclitaxel(phyxol)及Gencitabine(Gemzar)
3.乳癌合併肺及骨骼轉移、糖尿病,肝在去年發現有疑似硬化情況,今年剛做完腹部超音波檢查三天,還沒回診看報吿,不知是否有惡化。
................................................................................................................
病況:半夜十二點多病患突然急速疼痛、哀號(胸下至腰區域的前後都痛),於一點病人真的無法忍受時,才肯服下10mg的嗎啡,一小時候不見舒緩,於三點半左右,再服下30mg的嗎啡,疼痛感有明顯改善,只剩胃的那區塊會痛及想吐,結果吐出的東西是前一天的消化不全的午餐(晚餐並沒有出現),於是再服下一顆善胃得,痛感明顯的改善,只有陣痛,於四點半左右,就自行上廁所,並回床上睡覺,於上午八點多也自行去上廁所,回來後又很快入睡。
至上午十一時多,(確定痛點、冒大汗、低體溫情況),打算帶病人去醫院,於是將病人叫醒,喝了一點立攝適加純濃燕麥(共約二~三十cc),病人很疲倦狀,讓她服下早餐後的藥,此時病人意識有一點不清醒,(而且從夜裡至此時,有流很多冷汗、流汗後就有低體溫情況),接下來又是如同夜裡疼痛的情況,於下午二點送急診,在急診時有輕微發燒,後來呼吸很急促、焦躁不安。
..................................................................................................................
急診室打了點滴、胃藥、抗生素、嗎啡止痛針。
下午八點多進普通病房、十一時發現異常呼吸聲,護士塞入一防止呼吸阻塞物時,卻吐出黑色液體,值班醫生還想再觀察看看,護士們不管醫生說什麼,開始檢查病人、帶來很多儀器,又跑出去叫人幫忙,來了很多人,隨即轉加護病房,約三十個小時後過逝。
Update:
急診當天下午約五~六點時打完止痛,就有想睏狀,進普通病時,還是醒著,十點多時幫病人換衣服,很輕動作,病人還有反應,呼叫護士來時,護士大聲叫喚還有張開一下眼睛,之後就叫不醒了。
我心裡很難過,如果前天半夜就送急診,是不是會比較好?
Update 2:
1.醫生說是因膽結石跑到胰臟引起發炎。不過當時我在外表連絡家人及準備萬一不幸要怎麼處理,是家人跟我說的。
2.進加護病房時,醫生就跟我說病人不行了,血液非常的酸,完全酸掉。
3.病人本身有胃潰瘍及十二指腸潰瘍病吏。
Update 3:
十七年來,我很努力去研究如何防範,及各種轉移會出現的徴兆,該做什麼樣的檢查,該有什麼樣的治療和用藥,但這急性發作的敗血症,卻是我不知道的,或許更早之前就有病兆,只是我輕忽了。
腦部是ok的,骨骼轉移時腦骨有感染,但治療後己沒有,後來亦有再檢查都ok。
Update 4:
黑色液體確定是內出血,在加護病房時,引流出很多,還輸了一袋血。
在快走前一晚才開始出現血尿。
項目 報告值 單位 參考值
................................................................................................................
尿素氮 35 mg/dl 8~20
飯前血糖 492 mg/dl 70~110
鈉 128 meq/L 3.5~5
Lipase 119 U/L 7~60
白血球 1.63 K/uL 4.5~10
紅血球大小分佈寬度19.7 % 11~15
NEU 80 % 55~71
LYM 15 % 20~56
...............................................................................................................
1.除胰臟發炎、白血球過低外,還有其他問題嗎?
2.剛做過化療,施打paclitaxel(phyxol)及Gencitabine(Gemzar)
3.乳癌合併肺及骨骼轉移、糖尿病,肝在去年發現有疑似硬化情況,今年剛做完腹部超音波檢查三天,還沒回診看報吿,不知是否有惡化。
................................................................................................................
病況:半夜十二點多病患突然急速疼痛、哀號(胸下至腰區域的前後都痛),於一點病人真的無法忍受時,才肯服下10mg的嗎啡,一小時候不見舒緩,於三點半左右,再服下30mg的嗎啡,疼痛感有明顯改善,只剩胃的那區塊會痛及想吐,結果吐出的東西是前一天的消化不全的午餐(晚餐並沒有出現),於是再服下一顆善胃得,痛感明顯的改善,只有陣痛,於四點半左右,就自行上廁所,並回床上睡覺,於上午八點多也自行去上廁所,回來後又很快入睡。
至上午十一時多,(確定痛點、冒大汗、低體溫情況),打算帶病人去醫院,於是將病人叫醒,喝了一點立攝適加純濃燕麥(共約二~三十cc),病人很疲倦狀,讓她服下早餐後的藥,此時病人意識有一點不清醒,(而且從夜裡至此時,有流很多冷汗、流汗後就有低體溫情況),接下來又是如同夜裡疼痛的情況,於下午二點送急診,在急診時有輕微發燒,後來呼吸很急促、焦躁不安。
..................................................................................................................
急診室打了點滴、胃藥、抗生素、嗎啡止痛針。
下午八點多進普通病房、十一時發現異常呼吸聲,護士塞入一防止呼吸阻塞物時,卻吐出黑色液體,值班醫生還想再觀察看看,護士們不管醫生說什麼,開始檢查病人、帶來很多儀器,又跑出去叫人幫忙,來了很多人,隨即轉加護病房,約三十個小時後過逝。
Update:
急診當天下午約五~六點時打完止痛,就有想睏狀,進普通病時,還是醒著,十點多時幫病人換衣服,很輕動作,病人還有反應,呼叫護士來時,護士大聲叫喚還有張開一下眼睛,之後就叫不醒了。
我心裡很難過,如果前天半夜就送急診,是不是會比較好?
Update 2:
1.醫生說是因膽結石跑到胰臟引起發炎。不過當時我在外表連絡家人及準備萬一不幸要怎麼處理,是家人跟我說的。
2.進加護病房時,醫生就跟我說病人不行了,血液非常的酸,完全酸掉。
3.病人本身有胃潰瘍及十二指腸潰瘍病吏。
Update 3:
十七年來,我很努力去研究如何防範,及各種轉移會出現的徴兆,該做什麼樣的檢查,該有什麼樣的治療和用藥,但這急性發作的敗血症,卻是我不知道的,或許更早之前就有病兆,只是我輕忽了。
腦部是ok的,骨骼轉移時腦骨有感染,但治療後己沒有,後來亦有再檢查都ok。
Update 4:
黑色液體確定是內出血,在加護病房時,引流出很多,還輸了一袋血。
在快走前一晚才開始出現血尿。
All Comments
By Ivy
at 2009-08-11T18:47
at 2009-08-11T18:47
在回答您的這個問題之前,我先去看了您的最佳解答,然後
才來回答,請您別介意.
針對病人的症狀,以及這麼急性的發病過程,極有可能是打
完化療後,免疫力抑制,白血球低下,而受到細菌感染,引發
敗血性休克,合併意識喪失,高血糖,電解質不平衡(低血鈉)
,才會這麼令人措手不及!
而感染的部位,可能包括肺部(因有肺部轉移,臆測可能有呼
吸道症狀存在,又或許在嗜睡時,導致吸入性肺炎),可能包
括泌尿道感染(要看醫院是否做尿液檢驗及培養,因為病人
意識不清時,可能無法表達自己是否有泌尿道的症狀了),可
能包括腹腔感染(因有腹部症狀,而黑色液體個人判斷為膽
汁或咖啡色液體可能是上消化道出血).
另,意識不清除了上述感染外,是否有乳癌合併腦部轉移,以
及是否為嗎啡的鎮靜作用,或是低血鈉,高血糖引起的腦部
病變,都必須考量.
胰臟發炎屬輕微,且病人的腹部疼痛症狀,並非十分典型的
胰臟發炎現象,所以指數偏高除了您所說的輕微胰臟發炎之
外,尚有可能是腎功能退化,或是肝膽系統發炎所造成,也可
能是腸胃道發炎潰瘍或穿孔等等所造成,但目前已不可考.
如您所說,病人在診斷乳癌後,又過了五年多,慢慢有轉移以
及疼痛,噁心嘔吐的症狀,繼續用藥物治療,其實,我以為病
人以及您們家屬,其實已有心理準備.五年不算是短的時間,
與小細胞肺癌比起來,算是長的,所以讓我們有足夠的時間,
問題在於,真的這麼一天來臨時,事實上我們還是存在著矛
盾的情緒,不捨的心情...一方面還想擁有親情,另一方面是
因為對病人的太了解,不想增加其痛苦.
這種傷痛,我想需要時間來撫平,並讓情緒沉澱,讓病人永遠
活在我們的心裡面.
若如您所說,儘早送急診,那麼考驗的是急診室醫師的功力,
覺察力,抗生素使用是否得宜,止痛藥的拿捏,與意識改變的
鑑別診斷,我想不見得每個醫師都這麼強.另,若送急診後確
定為細菌感染敗血症,那麼在給水的過程中,極有可能造成
肺水腫,而有插管與否,心臟按摩與電擊與否的議題,會提早
浮上檯面,若病人與您們家屬早有共識,那還好,若未有定見
恐怕就有更強烈的矛盾與衝突.
既然病人已安詳的走向上帝或佛祖的懷抱了(抱歉我不曉
得病人的宗教信仰),我們是否不要在回想是否過程中有哪
裡不對勁,不要再想是自己的錯,不要再想若能夠重來一次,
而要回想病人生前的好,為病人禱告默念祝福,並將病人永
遠放在心中,這樣就足夠了,不曉得您以為如何?
祝您 平安健康.
2009-08-09 09:17:38 補充:
嗯,醫師說是膽結石造成胰臟炎…那麼膽道發炎/膽囊發炎造成的敗血症
的機率就比較高。但針對胰臟發炎而言,您或許沒見過 Lipase 上千上萬
的,所以我仍認為胰臟發炎並非使病人急遽惡化的主因。另,您既然很
在意這件事,那麼我們從頭來過一次,病人有症狀,您緊急將病人送到
急診,醫師很精明的給予點滴、抗生素,也檢查出有膽道結石,那麼下
一步是將結石取出,或是插入引流管到膽囊作引流。
2009-08-09 09:21:08 補充:
而病人的敗血症已經十分嚴重,到了酸血症的地步了,必須施打急救藥
物,並且隨時可能發生嚴重而致命的心律不整。此外腎功能也必定惡化
,有可能要洗腎的程度,後來發生腸胃道出血、血尿,代表進入泛發性
血管內血液凝固症(DIC,Disseminated Intravascular Coagulation) 了。加上
病人本身的疾病,以及剛做過化療的免疫力低下,或許結果是一樣的呢
…當然,或許病人就這樣被您救回來了。
2009-08-09 09:24:28 補充:
您十七年來,很努力去研究如何防範,及各種轉移會出現的徴兆,該做
什麼樣的檢查,該有什麼樣的治療和用藥,依我的認知,對病人的狀況
是再清楚不過了!但是當病人疼痛時,每個人都會將化療的副作用,以
及癌症造成的骨轉移,這兩個可能性放在最前面,沒有人會將胃穿孔或
是膽結石放在前面的,但病人的意識不清,到底是感染或是嗎啡的作用
,就需要醫療人員的判斷。
2009-08-09 09:28:16 補充:
而若這次將病人救回來了,但是意識始終沒恢復,或是肝腎功能始終沒
恢復,或是往後有更多處的感染,有抗藥性菌株的產生,需要最強的抗
生素還不一定能夠控制,或是因為輸血產生了急性肺部損傷、肺水腫,
或是插管後拔不掉,醫師『狠心』的建議病人作氣切,我想這都不是我
們願意看到的…
2009-08-09 09:32:24 補充:
聖嚴法師語錄說,『面對它、接受它、處理它、放下它』,與您共勉。
By Hazel
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at 2009-08-08T21:13
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整天血壓還是有150~160 100~110
可以再吃嗎? 可以的話,建議隔多久吃?用量?
附帶請教:上述藥物與食用低納鹽須注意什麼?
謝謝
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