原發性巴金森跟續發性有何不同? - 藥品

By John
at 2008-04-23T00:00

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parkinson's disease and parkinsonism
他們的症狀、病因、機轉、臨床表徵、治療上不同處在哪?~
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By Elvira
at 2008-04-24T12:33

一、什麼是巴金森氏病？
近日巴金森氏病成為一個熱門的醫藥新聞焦點；胚胎移植手術、微電極定位及下視丘核燒灼術等新的外科療法引起了一陣騷動。究竟這是一種什麼樣的毛病呢？
巴金森氏病是一種慢性的神經退化性疾病，自從西元1817年英國人詹姆斯．巴金森發表了「An essay on the shaking Palsy」至今已有183年，但目前仍不清楚巴金森病的病因，可能與老化加速、遺傳傾向、環境因素、腦部感染、氧化壓力產生自我破壞等有關。在臨床上大約80～90%之巴金森氏症被歸類為原發性巴金森氏病，次發性之巴金森氏症則伴隨發生於腦部感染、中毒、藥物作用、血管病變、腫瘤、外傷、代謝障礙等；另有一組巴金森氏症則是多發性中樞神經系統退化症的症狀之一。
患者平均發病年齡約為五十八歲，巴金森症的症狀可以歸納三點：四肢的顫抖，肌肉的僵硬及運動障礙。當病人出現面部表情平板、流口水、油光滿面、說話小聲又單調、缺乏抑揚頓挫、手發抖（特指靜止時抖動）、肢體僵硬不靈活、行動緩慢、走起路來手不會自然擺動、姿態傴僂、步幅小，甚至轉彎時有小碎步，加上經常便祕，毫無疑問的就是一位巴金森氏症患者。
事實上本病的診斷有時並不容易，尤是疾病初期，需和其它疾病做鑑別診斷，有時需長期追蹤疾病的進行或安排神經放射線學的檢查，才能正確的診斷並治療。
二、產生巴金森氏病的原因
多巴胺和另一化學神經傳導物質－乙醯膽素在腦中平衡地存在，這兩種化學神經傳導物質的平衡負責控制行動程式使人可以行動自如。巴金森氏病的主要病理變化是中腦內黑質部（Substantia Nigra）的多巴胺神經元的退化所造成，黑質部內的多巴胺神經元因快速退化而無法製造足夠的多巴胺，大腦中控制人體行動的基底核缺少了傳送行動的多巴胺就產生各種活動障礙。
三、巴金森氏病的治療
巴金森病藥物治療的目的就是維持多巴胺和乙醯膽素的平衡。這做法包括增加多巴胺的數量，壓制乙醯膽素，或者混合兩種方法，這些藥物適當地單獨或混合使用將可以減輕患者的症狀。常見的藥物如下：
(1) 左多巴(Levodopa)－Madopar, Sinemet
大部分患者在幾年中有明顯的進步，尤其是對肌肉僵化以及行動緩慢的問題。但有些患者會有起立性低血壓、幻覺、情緒不穩、昏睡、或精神狀態轉變等困擾。一般服用五年後，有75% 的人藥效會減少，而且患者行動中會有突然從來電變成斷電(不能行動)的情形。如果服用劑量的改變不能解決這問題，患者可能要嘗試其他藥物來配合。
(2) 多巴胺促效劑－eg. Parlodel, Requip, Mirapex
這種藥比左多巴藥能較長期地控制症狀，而且較不會受斷電及不自主動作的左多巴副作用的影響。但有些患者因為反胃、昏睡、迷惑、幻覺、不自主動作、及低血壓等副作用而不能繼續服用。
(3) MAO-B抑制劑(Selegiline)－Jumexal, Deprenyl
可能有行動困難、迷惑、血壓降低、和幻覺等副作用。
(4) 抗膽激素(Anticholinergics)－Artane, Akineton, Cogentin
對患病初期、病情較輕的年輕患者較有效。但這些藥物有口乾、視力模糊、失憶、錯亂等副作用。
(5) 多巴胺放出促進藥(Amantadine HCL)-PK-Merz.
可以用來控制患者身體的震顫。有心臟病及腎衰竭的患者不能使用。只能幫助小部分患者。
(6) COMT抑制劑(Tolcapone)－答是美Tasmar
減少因長期使用Sinemet而產生的斷電效應和不自主運動的副作用。但有腹瀉、反胃、和行動困難的副作用可能影響肝功能。
近年來藉由神經外科學、神經放射學與神經生理學的研究，大家對巴金森氏病病理生理的機轉有更多的了解，且因微電極、電腦斷層及磁振造影的幫助，立體定位的準確性大為改善，使得巴金森氏病的外科治療引起大家廣泛的注意。外科治療包括：蒼白球燒灼術，視丘燒灼術，視丘下核燒灼術，腦部深處刺激術，神經細胞移植等。
四、結論
據統計，六十歲以上的人口中有1%的發生率，於現今高齡化的社會中，病患有逐漸增加的趨勢，要使這些病患得到較好的照顧，密切地與固定的神經內科醫師追蹤是必要的。未來可能有更好的早期診斷方法或治療方式，使此病得到更好的療效。

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