動脈支架與顯影劑 - 副作用

Annie avatar
By Annie
at 2009-09-03T00:00

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大家好,
家父日前,經超音波檢查,有頸動脈狹窄70%,且家父目前生活尚可自理,僅行動不便(兩次小中風影響),醫師建議接受頸動脈支架,我們也同意了。但卻在血管造影之後,腎功能異常,身體水腫,無法排尿以及肺積水,醫師解釋是顯影劑的副作用。雖然,家父本身有糖尿病,所以腎功能本能就不好,但為了做支架,也好好控制飲食兩個月了,狀況也比較良好。可是,醫師卻已顯影劑的副作用為由,建議不要做支架。
我很氣憤也不解的是
1.醫師為何必不先評估病人的狀況,做顯影劑測試。再進行血管攝影。
2.當我們努力控制飲食,維持較好的狀況,醫師卻能以簡單的顯影劑的副作用作為理由,搪塞我們這兩個月的努力。
3.頸動脈狹窄與腎功能的兩難,為何醫師沒有做任何審慎評估與考慮,之後的處置,也是不停打點滴及利尿劑。事前,要我們盡量喝水,水腫之後又要我們不要喝水。
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以上,都是抱怨而已。已經發生的事,抱怨也沒用。
之後,我們依然會持續飲食的控制。但想問的是
是否有其他放置支架的處理方式,而不會嚴重影響腎功能。
P.S. 本次顯影劑已經是自費,影響較少的哪種。

All Comments

Necoo avatar
By Necoo
at 2009-09-04T15:56
您好,既然三寶媽請我回答,那麼我僅就我的認知提供您
作為參考.
首先回答您的問題.我建議您去另一家醫學中心,請教置
放頸動脈支架有經驗的醫師再行評估,看是否適合做.因
為若頸動脈狹窄很厲害,甚至是一整段頸動脈的狹窄,或
甚至包括大部份的顱內動脈也有狹窄,那麼可想而知,一
是做了對於大局也不會有影響,二是您要知道,在做支架
置放的瞬間,會有暫時的將該動脈堵起來,然後將支架撐
開,這樣的一個動作,那麼或許我們病人就是那不幸的百
分之幾,造成大中風的呢??另,我們很容易就可以想像,病人
已經出現一次併發症了,原來的醫院大多不可能,也不願
意再發生醫療糾紛,所以不可能做了.還有,病人之前有小
中風,應在服用抗血小板或是抗凝血劑控制預防中,可是
置放支架或是手術也好,有時候是需要停止這些藥物幾天
的,以避免出血的發生.可是啊,誰知道在停藥這幾天,會
不會就發生中風了??這也是考量之一.還有,頸動脈狹窄
之外,其他危險因子的預防與減低同等重要,比方說血壓,
血糖,血脂肪,戒菸(包括二手煙)同等重要,不過我相信您
與病人在這方面做了許多的努力.最後告訴您,病人應不
是對顯影劑過敏造成休克這種的急性腎衰竭,應該還是顯
影劑本身造成腎功能的惡化,尤其是糖尿病患的腎病變可
能早已存在,可是若您已選擇了等張性非離子性顯影劑了
,大概的花費應為兩千多元,那麼在注射顯影劑前能做的,
的確是打點滴補充一些水分,用些利尿劑保持輸入/輸出
的平衡,避免水分堆積形成病人這樣的肺積水,還有人會
使用普拿疼的解毒劑(N-acetylcysteine),一包不到三塊
錢,使用方式是早晚各三包,在注射顯影劑前後一天使用,
或許對於腎功能的保持會有點幫助(但無明顯實證醫學的
證據支持),還有些人會在點滴裡面加點碳酸氫鈉,其泡製
方法有固定的方法可循.另外要注意目前用藥的劑量種類
必須同時調整,以避免交互作用.這樣或許可以減低再次
急性腎衰竭的發生,但的確不能保證不發生.那麼,重點或
許又要放在,若發生了是否需要長期洗腎,或是短期就可
以等它恢復了,同樣的就算是腎臟科專科醫師,也不敢保
證會不會恢復的,這需要時間來觀察.
在顯影劑方面,愈有經驗的醫師,需要打顯影劑看到血管
的劑量愈少,也愈不會因為過多的顯影劑造成腎衰竭,所
以在支架置放術操作醫師這方面,請您詳加詢問.
我並非心臟,腎臟,神經外科的專家,僅提供意見給您參考
.誠摯的祝福您的家人,能夠找到屬於自己的最適合醫療.
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2009-09-03T22:21
非離子性顯影劑,『只是』比較不會過敏,如果過敏時,比較不會太嚴重,但還是會過敏!
過敏試驗只是理想,但測試時畢竟只是低劑量,當注射標準劑量時,該過敏的才會發生,所以測試只是『test』,盤尼西林也是如此。
其實納位醫師的作法難以非議,人是活的,隨時生理都在改變中,因此如果醫師認為是藥物反應引起的,只能等待一些些機會。當然也可以請醫師幫您向衛生署提出藥害救濟,倒不是為了錢,而是可以把臨床一些特殊的藥物反應,提供給衛生署,讓共多的資訊分享出來,幫忙他人。
醫療是以『小傷害』換取『大傷害』的不發生,但這個『小傷害』的風險卻有時讓病人、家屬甚至醫師難以接受或預防。
2009-09-10 23:46:59 補充:
既然三寶媽來信,先就醫療專業跟您報告。
再來就『無形』的了解跟您堤些意見。
小如意以前不信邪,偏偏多年來「七月」時,看了太多的醫療『慘事』,不該發生、不可能發生的都發生了。但孝順的您如果不忌諱拿香拜,不妨向家神(祖先)懇求幫忙吧,如果令尊命不該如此,病情會改善的,這些年來再臨床上屢試不爽,參考看看囉!
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2009-09-03T18:19
Dear E-Ji:
關於您提出的問題, 可以給您幾點我的意見:
1. 建議您去臺大醫院找一位高憲立醫師請他再幫您做一次評估, 他是目前心臟內科做頸動脈支架的專家, 你可以帶之前做攝影的片子去給他評估, 接下來可做的治療方式
2009-09-10 14:43:54 補充:
2. 關於顯影劑測試的問題, 其實目前顯影劑大部分是無法做事前的精密測試, 就算測試也無法知道對於每位病人的影響會是如何? 因為人體是很精密的器官, 不同的顯影劑劑量在不同的病人身上會有不同的反應, 更何況家父還有糖尿病, 腎功能異常等多重慢性疾病等危險因子..影響他對於顯影劑甚至是藥物的反應, 若您再重新找醫師判斷時, 應可以主動告知之前的狀況, 並找腎臟科及新陳代謝科醫師一起照會, 才能給予您父親最完整的評估
2009-09-10 14:44:11 補充:
3. 糖尿病常併發腎功能異常, 血管病變, 嚴重者甚至需要洗腎, 因此對於糖尿病的控制, 包括血糖, 血脂, 血壓的控制都是非常重要的, 而這些都不是一蹴可及的事情, 需要長時間藥物, 飲食, 運動的配合, 建議你應該找一位可信賴(糖尿病科)的醫師, 長期的控制您父親的糖尿病, 並定期檢查心臟功能, 腎臟功能...等等才是最理想的疾病控制方法
4. 最後誠心的希望您父親早日康復
曾是小護士的路人K
Caroline avatar
By Caroline
at 2009-09-05T16:34
您說的沒錯,家父這幾天,已經因為急性腎衰竭併發肺水腫而逕行血液透析,醫師說家父的腎功能不好,但不是到很差的地步,醫師說他也感到"意外"。至於,能不能進行過敏藥物分析,我個人覺得可能也可以的,理由來自藥物的人體試驗與疫苗。微觀中,目前新藥的研發與病理的機轉大多仰賴分子生物學與遺傳科學。所以巨觀中,醫師(外科除外)應該要對病患做更多審慎的評估,這才是醫師該做的工作,畢竟他是在處理對象是人,而非分子。簡單知道顯影劑對腎的影響,這無濟於事,重點是該如何避免與減少負擔。
2009-09-08 02:45:00 補充:
如果臨床上處置,每個醫師對每個病人都一樣,何需醫師? 我們設計一機器就行,我想醫師要好好想想自己的工作到底是什麼?維護病人的健康才是他們首要工作,在這個前提下,他們必須利用他們的專業做各種不同的考慮與折衝,因為病患與家屬不具備這樣的專業與能力。就像建築師,必須把為業主設想,從設計,營造,,監工,驗收,核算成本等都要包辦,業主只要告訴建築師一個抽象的概念就行了,這才能算上建築師。如果建築師大大小小的事都要交由業主自行裁決,那還需要這位建築師嗎。同理,如果醫師只是拿著一只同意書,告訴你可能的影響,然後要你自己決定,那這樣醫師也太好當了吧。。
2009-09-08 02:45:07 補充:
現代醫學發展至今,分工已經很細了,新藥病理已不是由直接面對病人的主治醫師研發了,檢驗科學更不是主治醫師專注的部分,照護部分老早不是醫師的工作內容了。醫師難道不用重新檢視自己的定位嗎?如果不藉由臨床探求更多可能減少病人痛苦的方法與視病患為己親的心,遲早由機器來看病是必然會發生的事,而
這就是現代醫學怠惰造成的
Ethan avatar
By Ethan
at 2009-09-06T05:24
"顯影劑已經是自費,影響較少的哪種"
您在簽具自費同意書時
醫師是否有針對顯影劑做解釋
根據三寶媽的經驗
目前臨床上沒有針對非離子顯影劑做事前的過敏測試
所以真的要遇上了才會知道
血管造影後腎功能異常並不少見
而醫師事後的醫療處置其實就是我們遇到這種狀況的基本處理流程
放置支架時
是醫師穿著鉛衣利用顯影劑在放射線環境中看著顯影劑顯現出來的影像來放置支架(也就是醫師與病人一起處在X光放射線環境中)
如果不放顯影劑等於是盲目操作
過去我們對於預期會損傷腎功能又不得不做的患者所採去的方法就是檢查完後立即進行暫時性(非終身永久性的、住院期間做個幾次)的血液透析(洗腎)
2009-09-03 14:04:31 補充:
三寶媽自己的父親就是因為本身飲食生活習慣及鼻咽癌照射鈷六十後造成頸動脈狹窄
數年前也是因此中風
行動情形與令尊相似
在做斷層檢查及導管放置支架時
也是擔心過顯影劑過敏等問題
但根據目前的醫療技術
家父的頸動脈狹窄是已經到了連高手也無法、不敢置入支架的階段
唯一能進行的腦部手術風險
不是立即改善就是立即威脅生命
除非試試出國開刀(環境不允許)
我們能做的也是在能力範圍和現今技術可及處儘量選擇傷害性最少的
其它就是聽天由命
您的氣憤與擔心三寶媽能體會幾分~
2009-09-10 09:17:54 補充:
很多事情我們外行來看都會說
為什麼不這樣做?為什麼不那樣做?
但不知其背後到底應該有哪些限制及規範
藥劑的過敏檢測應該有那些protocol及操作法則及臨床上是不是有像抗生素過敏檢測一樣的試劑可以操作....三寶媽不得而知
但藥物的人體試驗不是一個醫師或藥廠可以輕易拿來進行的
前面還有需經過各種專業的評估法律的考量等等既有流程規範
而醫師也非藥劑專家或研究人員
所以醫師可以運用現有的合格藥物來醫治疾病或是提供意見
也因為醫師面對的是不同的"人"-病患個體
所以對於未知的後果只能參照現有的病例來應對
更不能輕易做出沒有例證的"試試看"
2009-09-10 09:37:29 補充:
醫療是許多專才的統合
病患及家屬也是醫療成敗與否的關鍵
但因為能站在我們眼前的
是看來比較高薪的醫師
所以很容易認為他是醫療的統籌者及醫療後果的絕對負責人....
這是國人(包括醫師自己本身)的錯誤觀念
事實上
在臨床可以聽見很多醫師因為體制法令限制或是其他醫療團隊的不支援以致無法提供病患最佳照護而發出無力的嘆息
2009-09-10 09:37:47 補充:
畢竟....醫師非上帝或先知
醫師的倫理道德規範確實也要求他們僅能針對自己的專業範疇做判斷及提供"醫療建議"
並必須經過病患或家屬同意後
才可利用其經過核可的專業執行"經過同意"的專業技術部分
建築師、設計師也是要聘請有執照者的水電技師才可操作配電工程
"現代醫學發展至今,分工已經很細了,新藥病理已不是由直接面對病人的主治醫師研發了,檢驗科學更不是主治醫師專注的部分,"
您這話就是關鍵!!
2009-09-10 10:33:52 補充:
1.醫師為何必不先評估病人的狀況,做顯影劑測試。再進行血管攝影。>>可以做顯影劑測試的話,僅能知道會不會過敏,而仍然不會知道腎功能會不會被影響
就好比柿子、糯米糕等是常見的食物
也不太有人會過敏
但只有少部分的人本身無特殊腸胃道疾患卻會(數量不一定)造成腸阻塞....
那這輩子竟該不該吃哩?

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幫我找以下這些藥的作用與副作用
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1.xanax
2.Lipitor
3.XATRAL
5.EORODIN
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7.PONSTON
8.Strocaine
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血府逐瘀湯
溫膽湯
神麴
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