中藥處方的開立 - 藥品

By Ina
at 2008-06-17T00:00

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請教中藥處方的開立, 哪個方式才是最適合?
譬如說: 咳嗽..一般醫師只開肺部的藥..主力就對! 但有一派認為要面面俱到....他也加開肝腎方面的藥....因此就會有人認為這樣是散槍打亂鳥!!
這種全部都包的處方...認為現在的病不像是以前單一症狀...有些都是併發症, 若只處理單一症狀...效果是不大的!
敬請中醫前輩提出您的看法討論..

Tags: 藥品

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By Brianna
at 2008-06-17T17:01

中醫名言：＜治病，必求其本＞。疾病有氣滯、血瘀、水火、痰裹。不明其理，亂槍打鳥、不明敵人動向，胡亂出兵，重砲掃射，損傷本身正氣即是毒，所以也有人說：藥就是毒。金元四大醫家之一的李東桓；「主病為君、兼見何病，則佐使藥分治之，此制方之要….君藥份量最多、臣藥次之、佐使又次之，不可令臣過於君、相與宣懾，則可禦邪治病也」。君（主要症狀）、臣（次要症狀）、佐（輔佐君藥）、使（解毒或調和諸藥）。

中草藥的性能，可以從多方面來認識，疾病有寒性、熱性的區別，藥性也有寒、熱的不同；病勢有向上向下、在表在裡的差異，藥性也有升、浮、沉、降的區別；疾病發生部位在各個臟、腑經絡不同，藥性也有歸入某經的區分，病情複雜者，還有緩、急、輕、重的區別……等等。

中草藥的藥性，是經過長時期的臨床實踐，是經驗法則，而這些法則絕大多數已為人們所掌握，如果我們熟悉了各種藥物的藥性，就可以根據“治寒症以熱藥、治熱症以寒藥”和“熱者寒之、寒者熱之”的治療原則，針對病情做適當的應用。一般是，寒涼藥，大多具有清熱、解毒、瀉火等作用，常用來治療熱性疾病。溫熱藥，大多具有溫中、助陽、散寒等作用，常用來治療寒性疾病。此外，還有一些藥物的藥性較為平和，稱為“平”性。

由於經絡能夠溝通人體的內外表裡，所以一旦人體發生病變，體表的病症可以通過經絡，而影響內在的臟腑，臟腑的病變，也可通過經絡而反映到體表。各個臟腑、經絡發生病變，產生的症狀是各有不相同的表現，如肺有病變時，常出現咳嗽、氣喘等症；肝有病變時，常出現脅痛、抽搐等症；心有病變時，常出現心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經；用麝香、菖蒲能甦醒神志，說明它們能歸入心經....。由此可見，藥物的歸經也是人們長期間，從臨床療效觀察中，所總結出來的。

疾病的性質有寒、熱、虛、實等不同，用藥也必須有溫（治寒症）、清（治熱症）、補（治虛症）、瀉（治實症）等區分。但是發病臟腑、經絡又是不一致的。如熱性病症，又有肺熱、胃熱、心火、肝火....等，在用藥治療時，雖然都需要根據“治熱症以寒藥”的原則選用性質寒涼的藥物，然而還應該考慮臟腑、經絡的差異。例如：魚腥草可清肺熱、淡竹葉可清胃熱、蓮子心可清心火、夏枯草可清肝火，就是由於它們歸經的不同而有所區別。同樣原因，對寒症也要進一步，分肺寒，脾寒，腎寒....，虛症要分肺虛、脾虛、腎虛....。實症要分，燥屎裡結（大腸實）、痰飲停聚（肺實）....。在治療上，溫肺的藥物，未必能暖脾；清心的藥物，末必能清肺；補肝的藥物，未必能補腎、瀉大腸的藥，未必能瀉肺……，所有這些情況，都說明藥物歸經的重要意義。

但是，在應用藥物的時候，如果只掌握藥物的歸經，而忽略了四氣、五味、補、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因為某一臟腑經絡發生病變，可能有的屬寒、有的屬熱，也有可能有的屬實、有的屬虛，那就不能因為重視歸經，而將能歸該經的藥物，不加區分地應用。相反，同歸一經的藥物，種類很多。有清、溫、補、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、乾薑、百合、葶藶子都能歸肺經，在應用時卻不一樣，黃芩主要清肺熱、乾薑主要能溫肺、百合主要補肺虛、葶藶子主要瀉肺實....，在其他臟腑、經絡方面，同樣也是如此。歸經是中草藥性能之一，性味也是中草藥的另一方面的性能，其他還有升、降、浮、沉、補瀉等性能，應該全面掌握它們的性能，才能在臨床治療中，更好好地運用各種中草藥。

中草藥的配伍：就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應用。從中草藥的發展來看，在醫藥萌芽時期，治療疾病一般都是採用單味藥的；以後，由於藥物的發現日益增多，對疾病的認識也逐漸深化，因此對於病情較重或者比較復雜的病症，用藥也由簡到繁，出現了多種藥物配合應用的方法，在由單味藥發展到多種藥配合應用，以及進一步將藥物組成方劑的漫長的過程中，人們通過大量的實踐，掌握了豐富的配伍經驗，了解到藥物在配伍應用以後，可以對較復雜的病症予以全面照顧，同時又能獲得安全而更高的療效。因此，藥物的配伍，對於臨床處方是具有重要意義的。也因為這樣才能夠，針對病情，做出正確的處方。

以上摘自拙著＜傳家醫藥驗方＞著作權屬於本人所有，除古代名言外PO拷貝，應經本人同意。
中醫藥聯盟.農夫.祝福~~好朋友，祝您，好運！Good Luck此篇發表乃個人社會公益所撰述。合十
2008-06-24 14:34:48 補充：
板橋地院94年的一件實際案例，只摳來一張野生鳥類照片，貼於個人網頁，著作權人要求20萬。被提起公訴，進而判刑。

By Noah
at 2008-06-20T20:09

樓上大大都說的很好,
治病也要分輕重緩急,透過四診辨證審因後,
醫者要分清楚標/本,
急病先治標後治本,
中醫以陰陽五行為基礎,
直接治某臟腑症狀或透過五行生克承制原理迂迴治療,
都是可達到治療效果,
當然併發症僅是外象非疾病的本質,
致於有人認為這樣是散彈打鳥,
是不懂中醫智慧的說法,
治療原則應是多元多向,
如同病異治/異病同治與正治/反治,
都可對病症施治,
非西醫一症一藥物的治療,
掌握陰陽五行生剋承制原理,
治療手法不會是單一選擇.

By Hedwig
at 2008-06-20T17:05

這就是中醫的妙處
也是為西方人所垢病之處
同道常說
有志學習中醫者切莫行醫

By Delia
at 2008-06-18T15:26

中藥處方的開立. 應視病人的病證而定.
病有新久淺深之別. 藥自然要有輕重緩急之分.
譬如說: 初感風寒咳嗽. 屬本經自病. 所以都以肺部的藥為主力.
或宣或肅辨証而治.
若是久病咳嗽. 就應該辨別是否傷及他臟. 或是因他臟所傷而致久咳不癒. 所以除了肺部藥外亦須兼具其他臟府的用藥.
辨証論治是中醫用藥治病的基本原則. 其中自有一定的章法和準則.
落實辨証論治而用藥. 雖不中亦不遠已.

By Sandy
at 2008-06-20T19:44

中醫看病除講求辯症論治外。處方的開立意有其亦，君臣藥為主體，佐使藥為扶助。個個諧有其原則，非散槍打亂鳥樣的通包。
但中醫理論裡有其子母臟腑論，子虛補其母，母實洩其子如肝臟虛補腎之說。
亦有臟腑表梩學說心與小腸，肝與膽，脾與胃，肺與大腸，腎與膀胱要辯症後、小心求證以君臣佐使所開立處方。才能針對病症對症下藥，已達到藥到病除，非命除的處方。

By Lauren
at 2008-06-21T13:56

簡單說,中醫學重要的是要對證下藥,如你文中所提咳嗽,全身都有咳症,若不對證,一味開肺部的藥這樣對嗎?
(一派認為要面面俱到)若咳嗽跟肝腎有關那開肝腎方面的藥是對的,若無關那是在草菅人命,藥不對證輕則傷身,重則喪命

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