RefeedingSyndrome.....這個是什麼病 - 藥品

By Charlie
at 2005-02-21T00:00

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Refeeding Syndrome.....這個是什麼病?
會有什麼症狀嘛?

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By Hamiltion
at 2005-02-25T22:49

Refeeding Syndrome復食症候群
定義
在長時間禁食或營養不良後，經口復食或靜脈注射後，因為 1)磷離子；2)鉀離子；3)鎂離子；4)血糖；5)維生素；及6)體液，在體內產生缺乏狀態或移動異常，所引發的一連串生理及代謝上的反應，稱之為復食症候群（refeeding syndrome），即包含了低磷血症（hypophosphotemia），低鉀血症（hypokalemia），低鎂血症（hypomagnesemia），高血糖症（hyperglycemia），維生素缺乏（Vitamin deficiency），及體液移動（fluid sequestration)。
歷史背景
在戰爭期間，許多戰犯被拘禁時，往往無法獲得良好的營養供給，於是有營養不良的情形。在獲釋後，進食狀況恢復正常，可以觀察到許多人四肢有水腫的情形，甚至有高血壓及心衰竭的現象；此外，少數人還因不明原因猝死。
在1970年代開始全靜脈營養治療後，在施予全靜脈營養治療的初期有許多死亡的病例發生。這些死亡的病例，大部份都是因為低磷血症所引發的心血管疾病而致命。也可能同時合併有癲癇、全身乏力或偏癱等神經學症狀。此外，即使是經腸道營養也有可能導致類似的併發症。
禁食後的生理變化
禁食後的生理變化，包括了：1)基礎代謝率降低；2)能量利用的來源由碳水化合物改為以三酸甘油脂為形式的油脂類；3)電解質不平衡：低磷血症、低鉀血症、低鎂血症及低鈉血症；4)體液容積的改變：在急性期時，身體的含水量會下降；在長期禁食後，細胞外的體液會增加。
復食後的生理變化
復食後的生理變化，包括了：1)能量利用的來源由以三酸甘油脂為形式的油脂類改為碳水化合物；2)血中胰島素濃度增加；3)細胞對糖、鉀離子、磷離子及鎂離子的吸收增加；4)血中鈉離子滯留：原因是因為胰島素引起的抗排尿鈉作用。
復食症侯群即因上述禁食及復食後所產生的一連串的生理反應。
以下為復食症候群所造成的臨床表現。
低磷血症（Hypophosphatemia）
併發症
在心血管系統方面，會引起心肌功能失調，心律不整，鬱血性心衰竭及猝死；在神經肌肉系統方面，會引起麻痺，意識障礙，昏迷，抽搐及橫紋肌溶解症；在呼吸系統方面，則會引起急性呼吸衰竭；在肝膽系統方面，可能會導致肝功能異常，特別在原本即為肝硬化的病人身上容易發生；在血液系統方面，則會導致血球功能異常。
可能因復食後加重低磷血症表現的臨床情況
包括了長期酗酒，酮酸中毒，使用作用在結合磷離子的制酸劑，處在恢復期的嚴重燒傷病人，呼吸性鹼中毒，使用胰島素，腹瀉及鼻胃管抽吸，腸胃道吸收不良及使用固醇。
低鉀血症（Hypokalemia）
併發症
在心血管方面，會引起心律不整及冠心血管缺血；在神經肌肉系統方面，可能導致麻痺及橫紋肌溶解症；在呼吸系統方面，則會引起呼吸抑制；在腸胃系統方面，可能會引起便秘，腸阻塞及加重肝性腦病變；另，可導致腎功能異常。
可能因復食後加重低鉀血症表現的臨床情況
胰島素的使用，嘔吐，長期鼻胃管抽吸，嚴重腹瀉，使用類固醇，使用利尿劑，使用抗黴菌抗生素，低血鎂等。
低鎂血症（Hypomagnesemia）
併發症
在心血管方面，會引起心律不整，包括了心搏過速及torsade de pointes；在神經肌肉系統方面，若合併低血鈣症的話，可能導致運動失調；在腸胃系統方面，可能會有腹痛，噁心，腹瀉及便秘等症狀。
可能會因復食後加重低鎂血症表現的臨床情況
營養不良，長期鼻胃管抽吸，長期腹瀉，廣泛性腸切除，腸道或膽道管，胰臟炎，長期酗酒，副甲狀腺功能低下，原發性醛類脂醇過多症，使用Mannitol, Urea，Aminoglycosides，Cisplatin，Diuretics，Digitalis，High does of insulin等藥物。
高血糖的併發症
包括有敗血症較難控制，脂肪肝，脫水，非酮酸性高張血症，酮酸中毒，等張性利尿及腎前性氮血症。
維生素Thiamine 缺乏
併發症
意識障礙，運動失調，肌無力，水腫，肌肉流失，心搏過速，心肌肥大及Wernicke氐腦病變。
可能因復食後加重Thiamine缺乏表現的臨床情況
禁食一段時間後復食碳水化合物，酗酒，厭食症，長期空腹或飢餓，妊娠性劇吐，長期靜脈滴注，長期發燒，副甲狀腺機能亢進，心因性營養不良及鬱血性心衰竭。
體液增加後的併發症
造成體液過多及鬱血性心衰竭。
產生復食症候群的高危險病患
瞭解上述復食症候群的成因，臨床表現及可能加重的因素後，吾等在治療病患，首重辨別那一類的病患是屬於高危險群：1)長期酗酒；2)厭食症；3)營養不良；4)病態性肥胖在短期內有劇烈的體重減輕；5)長期低卡路里的靜脈滴注；6)長期禁食；7)空腹達7-10天；8)心因性或惡性腫瘤惡體質。
避免復食症候群發生的原則
綜上所述，要避免復食症候群發生的原則可歸納如下：1)要瞭解此一症候群的確存在及其臨床表現；2)辨別何類患者為高危險族群；
3)不管經口，或腸道，或靜脈路徑給予營養時，須事先矯正可能的電解質不平衡；4)給予輸液時，須注意成分及流量，小心監測心搏速率及尿液輸出量；5)在增加熱量供給時，須採較慢且漸進式的方式。

By Olga
at 2005-02-23T14:52

Refeeding Syndrome復食症候群 ..................

By Emily
at 2005-02-24T23:48

Refeeding Syndrome復食症候群
新光吳火獅紀念醫院營養醫療小組
柯威旭醫師
定義
在長時間禁食或營養不良後，經口復食或靜脈注射後，因為 1)磷離子；2)鉀離子；3)鎂離子；4)血糖；5)維生素；及6)體液，在體內產生缺乏狀態或移動異常，所引發的一連串生理及代謝上的反應，稱之為復食症候群（refeeding syndrome），即包含了低磷血症（hypophosphotemia），低鉀血症（hypokalemia），低鎂血症（hypomagnesemia），高血糖症（hyperglycemia），維生素缺乏（Vitamin deficiency），及體液移動（fluid sequestration)。
併發症
在心血管系統方面，會引起心肌功能失調，心律不整，鬱血性心衰竭及猝死；在神經肌肉系統方面，會引起麻痺，意識障礙，昏迷，抽搐及橫紋肌溶解症；在呼吸系統方面，則會引起急性呼吸衰竭；在肝膽系統方面，可能會導致肝功能異常，特別在原本即為肝硬化的病人身上容易發生；在血液系統方面，則會導致血球功能異常。

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