請告訴我重餵食症候群 - 藥品

By Puput
at 2007-12-04T00:00

Table of Contents

請告訴我重餵食症候群引起的原因及如何確定病人是發生了重餵食症候群
請看清楚題目回答

All Comments

By Odelette
at 2007-12-04T21:21

再餵食症候群 (Refeeding Syndrome)
　　對於長時間攝食不足，有嚴重營養不良現象的患者，積極且過度的再餵食會導致患者各方面的生理負擔，如：心輸出增加、呼吸負擔加重、體內各種物質(substrate)的交換、ATP及蛋白質的合成‧當細胞合成作用快速進行時，許多營養素、電解質自細胞外液進入細胞內供各類生理作用所需，以致血流循環中的鉀、鎂、磷濃度驟降，若配方中未充分供應這些成分，即出現所謂的再餵食症候群。
處理方法：對於極度營養不良的患者，身體質量(body mass)甚少，器官功能減弱，所需熱量不同於正常人，此時必須先以低於維持體重的熱量緩慢予以餵食，逐漸增加至維持體重所需，在進而增加供給量，以恢復應有體重。對於容易損耗小分子的營養素礦物質(如磷、鉀、鎂)及維生素應估其需要量而供應，並密集測以維持正常濃度。許多病人也需要而外補充維生素B1。
另外可參考以下資料：
Refeeding Syndrome復食症候群
新光吳火獅紀念醫院營養醫療小組----柯威旭醫師
● 定義
在長時間禁食或營養不良後，經口復食或靜脈注射後，因為 1)磷離子；2)鉀離子；3)鎂離子；4)血糖；5)維生素；及6)體液，在體內產生缺乏狀態或移動異常，所引發的一連串生理及代謝上的反應，稱之為復食症候群（refeeding syndrome），即包含了低磷血症（hypophosphotemia），低鉀血症（hypokalemia），低鎂血症（hypomagnesemia），高血糖症（hyperglycemia），維生素缺乏（Vitamin deficiency），及體液移動（fluid sequestration)。
● 歷史背景
在戰爭期間，許多戰犯被拘禁時，往往無法獲得良好的營養供給，於是有營養不良的情形。在獲釋後，進食狀況恢復正常，可以觀察到許多人四肢有水腫的情形，甚至有高血壓及心衰竭的現象；此外，少數人還因不明原因猝死。
在1970年代開始全靜脈營養治療後，在施予全靜脈營養治療的初期有許多死亡的病例發生。這些死亡的病例，大部份都是因為低磷血症所引發的心血管疾病而致命。也可能同時合併有癲癇、全身乏力或偏癱等神經學症狀。此外，即使是經腸道營養也有可能導致類似的併發症。
● 禁食後的生理變化
禁食後的生理變化，包括了：1)基礎代謝率降低；2)能量利用的來源由碳水化合物改為以三酸甘油脂為形式的油脂類；3)電解質不平衡：低磷血症、低鉀血症、低鎂血症及低鈉血症；4)體液容積的改變：在急性期時，身體的含水量會下降；在長期禁食後，細胞外的體液會增加。

● 復食後的生理變化
復食後的生理變化，包括了：1)能量利用的來源由以三酸甘油脂為形式的油脂類改為碳水化合物；2)血中胰島素濃度增加；3)細胞對糖、鉀離子、磷離子及鎂離子的吸收增加；4)血中鈉離子滯留：原因是因為胰島素引起的抗排尿鈉作用。
復食症侯群即因上述禁食及復食後所產生的一連串的生理反應。
以下為復食症候群所造成的臨床表現。
● 低磷血症（Hypophosphatemia）併發症
在心血管系統方面，會引起心肌功能失調，心律不整，鬱血性心衰竭及猝死；在神經肌肉系統方面，會引起麻痺，意識障礙，昏迷，抽搐及橫紋肌溶解症；在呼吸系統方面，則會引起急性呼吸衰竭；在肝膽系統方面，可能會導致肝功能異常，特別在原本即為肝硬化的病人身上容易發生；在血液系統方面，則會導致血球功能異常。
可能因復食後加重低磷血症表現的臨床情況
包括了長期酗酒，酮酸中毒，使用作用在結合磷離子的制酸劑，處在恢復期的嚴重燒傷病人，呼吸性鹼中毒，使用胰島素，腹瀉及鼻胃管抽吸，腸胃道吸收不良及使用固醇。
● 低鉀血症（Hypokalemia）併發症
在心血管方面，會引起心律不整及冠心血管缺血；在神經肌肉系統方面，可能導致麻痺及橫紋肌溶解症；在呼吸系統方面，則會引起呼吸抑制；在腸胃系統方面，可能會引起便秘，腸阻塞及加重肝性腦病變；另，可導致腎功能異常。
可能因復食後加重低鉀血症表現的臨床情況
胰島素的使用，嘔吐，長期鼻胃管抽吸，嚴重腹瀉，使用類固醇，使用利尿劑，使用抗黴菌抗生素，低血鎂等。
2007-12-13 21:22:12 補充：
● 低鎂血症（Hypomagnesemia）併發症
在心血管方面，會引起心律不整，包括了心搏過速及torsade de pointes；在神經肌肉系統方面，若合併低血鈣症的話，可能導致運動失調；在腸胃系統方面，可能會有腹痛，噁心，腹瀉及便秘等症狀。
可能會因復食後加重低鎂血症表現的臨床情況
營養不良，長期鼻胃管抽吸，長期腹瀉，廣泛性腸切除，腸道或膽道管，胰臟炎，長期酗酒，副甲狀腺功能低下，原發性醛類脂醇過多症，使用Mannitol, Urea，Aminoglycosides，Cisplatin，Diuretics，Digitalis，High does of insulin等藥物。
2007-12-13 21:23:16 補充：
● 維生素Thiamine 缺乏併發症
意識障礙，運動失調，肌無力，水腫，肌肉流失，心搏過速，心肌肥大及Wernicke氐腦病變。
可能因復食後加重Thiamine缺乏表現的臨床情況
禁食一段時間後復食碳水化合物，酗酒，厭食症，長期空腹或飢餓，妊娠性劇吐，長期靜脈滴注，長期發燒，副甲狀腺機能亢進，心因性營養不良及鬱血性心衰竭。
● 體液增加後的併發症
造成體液過多及鬱血性心衰竭。
2007-12-13 21:24:07 補充：
● 產生復食症候群的高危險病患
瞭解上述復食症候群的成因，臨床表現及可能加重的因素後，吾等在治療病患，首重辨別那一類的病患是屬於高危險群：1)長期酗酒；2)厭食症；3)營養不良；4)病態性肥胖在短期內有劇烈的體重減輕；5)長期低卡路里的靜脈滴注；6)長期禁食；7)空腹達7-10天；8)心因性或惡性腫瘤惡體質‧
2007-12-13 21:24:31 補充：
● 避免復食症候群發生的原則
綜上所述，要避免復食症候群發生的原則可歸納如下：1)要瞭解此一症候群的確存在及其臨床表現；2)辨別何類患者為高危險族群；
3)不管經口，或腸道，或靜脈路徑給予營養時，須事先矯正可能的電解質不平衡；4)給予輸液時，須注意成分及流量，小心監測心搏速率及尿液輸出量；5)在增加熱量供給時，須採較慢且漸進式的方式。

請告訴我重餵食症候群 - 藥品

All Comments

Related Posts

一口氣吃了很多普拿疼..

後腹腔惡性脂肪肉瘤

煎中藥，怕黏底，放煮藥竹片有用嗎?會影響藥性嗎?

臉麻,手麻是什麼原因

拍賣網有個小河馬的游泳池~有人有買來用過嗎?