肋膜積水的醫學護理文獻 - 藥品

By Faithe
at 2011-11-17T00:00

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求三篇跟肋膜積水有關的醫學及護理文獻
不要是護理經驗分享的文獻
是希望有跟介紹肋膜積水的分類種類及原因的文獻
麻煩高手><

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By Puput
at 2011-11-17T03:50

您好！
肋膜積水
所謂的肋膜積水是指肋膜腔內有異常積水的現象，會導致呼吸困難、胸痛等症狀。肋膜積水可大致為通透性(transudative)及滲出性(exudative)兩大類。通透性肋膜積水之原因：•鬱血性心衰竭：此類病人多以兩側肋膜積水表現，當只有單側積水出現時，右側出現之機會為左側兩倍。
•肝硬化：肝硬化之病人可能因血中白蛋白濃度過低而致肋膜積水，但更常見之原因則是由於大量腹水經由棋膈膜缺損入肋膜中，此時所出現肋膜積水，多半出現於右側，少部份會在左側或兩側都有。
•腹膜透析：由於腹膜透析液進入肋膜所致。
•腎性症候群：此類病人約有20%會產生肋膜積水，發生原因和肝硬化者類似。
•上腔靜脈症候群
•尿胸：極少數之病人可因輸尿管阻塞，受傷或腹膜區發炎而致尿液順著腹膜區進入肋膜。
•粘液性水腫：為甲狀腺功能低下所致，此類病人之肋膜液常是介於通透液及滲出液之間。
•肺栓塞：肺栓塞之病患出現的肋膜積水，約20%為通透液。滲出性肋膜積水之原因：•惡性肋膜積水（惡性腫瘤導致的肋膜積水）：最常見的腫瘤依次為肺癌，乳癌及淋巴癌。
•感染性疾病
•肺栓塞
•消化道疾病：包括急性胰臟炎，食道破裂，上腹部之膿瘍及接受腹部手術等。
•結締組織疾病
•藥物
•尿毒症
•其它診斷方法：•胸水抽取：抽取之胸水，可送生化檢查，細胞學檢查，細胞分類及各式培養等。
•肋膜切片：當臨床上懷疑為惡性胸水或結核性肋膜炎，而胸水無法肯定時，可做肋膜切片。通常結核性肋膜炎，肋膜切片，可得到50%至80%之診斷率；而惡性胸水則有40%之診斷率;若再加上細胞學檢查，更可高達70%至80%。
•胸腔鏡檢查：當重覆做上兩項檢查未有肯定結果，而仍高度懷疑時，可安排病人做胸腔鏡檢查，針對病變處，直接拿取切片。治療：•惡性胸水：目前對於惡性胸水之治療，多採支持性療法，即利用肋膜沾黏術，避免胸水大量堆積。然對於化治療有明顯反應之腫瘤，例如小細胞肺癌或淋巴癌，或是病人已有明顯局限性肺部疾病者，則不考慮用為第一線治療。至於因支氣管阻塞而導致的肺塌陷，或是臟器層肋膜已形成厚實包膜，以致肺部擴張無法完全者，則可預期此沾黏術之效果將不彰。
•膿胸及傍肺炎性積水：臨床上，膿胸常須與傍肺炎性積水做鑑別，因後者單靠抗生素注射即可痊癒，而前者則需插胸管引流。一般說來，當抽取之胸水外觀明顯呈現膿樣，染色抹片發現細菌，細菌培養呈陽性或是水中pH值小於7.0時，均應考慮是膿胸而馬上予以胸管引流。除此之外，當追蹤傍肺炎性積水時，若發現其LDH值及白血球數目逐漸爬升，且pH值及葡萄糖含量逐漣減少時，即使細菌培養及抹片均呈陰性，亦應予以胸管引流。
•膿胸常因較為黏稠且常會有間隔形成，故引流時應選用較大管徑的胸管。如因多重間隔而致引流困難，可考慮予以肋膜內注射血栓溶解劑，可有效增加濃液之引流。
•結核性肋膜炎：一般在抗結核菌藥物治療下，二週內病人會退燒，而六週內積水會消失，若附加類固醇之治療，可加速其改善，但對於以後殘存之肋膜增厚，則似乎無大影響。對於因大量積水而致呼吸症狀者，可以導管引流，但應避免長期放置，以避免廔管形成。
•乳糜胸：主要發生原因有惡性腫瘤（特別是淋巴癌）以及外傷。當抽取之胸水呈現乳白樣時即應懷疑。治療應針對基本原因或是予以病人中等鏈三酸甘油脂取代脂肪，以減少乳糜胸之量，必要時亦可嘗試做肋膜沾黏，然切忌大量引流，以免造成大量營養流失。

參考：http://www2.cch.org.tw/lungcancer/PLE_cause.htm
http://www.lungcancernews.com.tw/Paper.asp?sid=76
http://www.tccf.org.tw/old/magazine/maz30/m10.htm

By Elvira
at 2011-11-18T16:58

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