多肽類抗生素等問題.... - 抗生素

多肽類抗生素一、萬古黴素類w        萬古黴素（vancomycin）w        去甲萬古黴素（norvancomycin）w        Teicoplanin都是glycopeptide類的抗生素，主要的抗菌範圍為革蘭氏陽性細菌，如葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌。vancomycin會和形成細胞壁peptidoglycoside 的peptidyl-D-alanyl-D-alanine (D-Ala-D-Ala)結合，進而抑制細胞壁形成w  抗菌機制：與細胞壁粘肽側鏈形成複合物，阻礙細胞壁合成體內過程特點w  口服難吸收，肌注致組織壞死，適於靜注w  不易通過正常BBB和血眼屏障w  主要由腎臟排泄，Teicoplanin t1/2約47小時  不良反應（teicoplanin毒性較小）w  耳毒性w  腎毒性w  過敏反應   快速iv萬古黴素——紅人症候群w  Vancomycin劑型： 膠　囊／125MG/Cap; 250M G/mg/C 注射劑／1GM, 500M G/Vial 粉　劑／83.33MG/Bot治療項目： [署核]葡萄球菌腸炎、梭狀桿菌所引起的假膜性結腸炎。 1. 治療嚴重葡萄球菌感染(如心內膜炎、敗血症、肺炎)的病人，其對Penicillin,Cephalosporins或其他毒性低抗生素無反應。 2. 治療葡萄球菌性大小腸炎。 3. 治療因clostridium菌種感染之抗生素引起的偽細胞膜腸炎。用法用量： 口服，靜注－ 成人：每6小時500mg或每12小時1g 。 孩童：1天44mg/kg分成數次使用。注意事項： 1. 病人要定期做血液檢查、尿液分析、肝及腎功能檢查。 2. 儘可能用間歇的靜脈滴注投與。 　用10m 注射用水來稀釋注射用粉，然後加到100~ 200m l的滴注液中，每6小時1次，每次滴注時間30分鐘以上。 3. 滴注時要避免外漏，否則會發生嚴重刺激或壞死。二、多粘菌素類（polymyxins）w  多粘菌素A、B、C、D、E、Mw  抗菌譜：只對G-桿菌有強大抗菌活性w  應用： G-桿菌感染，包括綠膿桿菌感染，口服用於腸道術前準備和消化道感染w  抗菌機制：阻礙細胞壁合成，也可損傷胞漿膜w 劑型： 注射劑／50萬單位(Vial) 點眼液／7.5萬單位( 5m l)藥物作用： 本品與細菌細胞膜的脂質磷酸鹽結合，經過陽離子的清淨作用改變滲透性，使細胞漿滲出和細胞死亡。治療項目： 1治療敏感菌急性感染。 2治療因E. COLI，BACTER AEROGENES，或H. INFLUENZA嚴重血液，腦膜或泌尿道的感染，當毒性低都無效時。 3治療眼、耳、粘膜細胞所引起的表皮感染，或皮膚的感染。用法用量： 注射成人與孩童： 1靜脈輸液：每天15000～25000單位／kg。（嬰兒）每天40000單位／kg以下。 2肌注：每天25000～30000單位／kg，分數劑，每隔4～6小時給藥。（嬰兒）每天40000單位／kg以下。 3脊髓腔內：50000單位，每天一次，使用3～4天，然後在腦脊髓液培養為陰性，含糖恢復正常時，隔天50000單位，至少使用二週。（二歲以下孩童）20000單位，每天一次使用3～4天，然後隔天25000單位。 4眼用每天數次，每天一或二滴，使用於受感染眼睛。 5耳用，每天三或四次，每次三或四滴，滴於耳道。副作用： 過敏症： 1藥物熱，皮膚病，搔癢，蕁麻疹，局部刺激與灼熱（局部使用），肌注時疼痛， 2腎臟：蛋白尿，血尿，氮血症，細胞圓柱，劑量不增加，但藥物的血中濃度增加。 3神經：潮紅，感覺異常，思睡，眩暈，運動失調，視覺模糊，言語不清，痙攣，神經肌肉阻斷（肌肉無力，呼吸抑制，窒息）。注意事項： 用下列稀釋劑來調配藥物： 1肌注：滅菌注射用水，滅菌生理食鹽水或1% PROCAINE HYDROCHLORIDE溶液。靜注-5%DEXTROSE IN WATER。椎管內的-滅菌生理鹽水。 2眼科滴液：滅菌生理鹽水或燙菌蒸餾水。 3貯臟調配的腸胃外使用液於冰箱，72小時後將剩餘的部份丟棄。 4全身性和眼用的總劑量，避免多於一天30000單位／kg。 5每天要維持足量的液體，使一天至少有1500ml的輸出。 6留意本品耳用滴劑，僅被評估為對外耳炎，中耳炎（若耳膜已破裂），「游泳耳」及耳黴病「可能有效」。 7一成不變的肌注給藥是不受推荐的，因會造成激烈的疼痛，特別是嬰兒和孩童，在肌注後40～60分疼痛沿著末梢神經的分佈擴散，加PROCAINE可防止其發生（PROCAINE不能靜注或脊髓腔內給藥）。 8成人肌注應注入臂大肌上外四分之一的深部，仔細選擇肌注部位，避免注入神經或血管，轉換注射部位，孩童依照料方法選擇肌注部位。使用禁忌： 對POLYMYXIN抗生素過敏；併用其他的腎毒性或神經性藥物。